Apnea de sueño obstructiva y menor expectativa de vida

La apnea de sueño obstructiva es un síndrome hasta ahora subdiagnosticado o simplemente ignorado. Sin embargo, juega
un importante rol en el desarrollo de diversas patologías y a corto plazo debiera ser reconocido como un significativo factor de riesgo.

Si bien por un lado los avances de la medicina están conduciendo a una mayor expectativa de vida, los preocupantes aumentos de obesidad e insulino resistencia, primer factor de riesgo de diabetes, están afectando negativamente esta tendencia en una medida no despreciable, pero aún no debidamente percibida. Se estima que para el año 2010 diabetes será en los países desarrollados la primera causa de muerte con menor expectativa de vida.

La apnea de sueño obstructiva es factor contribuyente en el desarrollo de la insulino resistencia, que frecuentemente evoluciona hacia la diabetes, debido a alteraciones metabólicas con aumento de glucosa por desaturación de oxígeno durante el sueño del roncador severo. Asimismo estas hipoxias intermitentes son causa de hipertensión con las consecuentes desórdenes cardiovasculares y cerebrovasculares que suelen derivar en isquemias e infartos con resultado de muerte prematura. La coexistencia de apneas de sueño obstructivas con diabetes potencia el riesgo.

Es opinión de muchos investigadores que la apnea de sueño obstructiva merecerá en un futuro cercano una preocupación comparable a la que ya está despertando la obesidad y la diabetes.

Bibliografía

Chest 2003;124:1400-1405, Sonia Ancoli-Israel, Einat R. DuHamel,
Carl Stepnowsky, Robert Engler, Mairav Cohen-Zion, Matthew Marler
The Relationship Between Congestive Heart Failure, Sleep Apnea, and Mortality in Older Men
Un estudio realizado con 153 pacientes hospitalizados elegidos al azar indicó que pacientes con falla cardíaca congestiva asociada con apnea obstructiva de sueño (AOS) tenían una menor expectativa de vida que aquellos que sólo presentaban una de las condiciones. Los pacientes con falla cardíaca congestiva presentaban síntomas de AOS más severos que aquellos sin cardiopatía. El estudio refuerza la fuerte asociación entre AOS y enfermedades del corazón en personas mayores. Los datos sugieren que personas con enfermedad coronaria debieran ser consideradas un grupo de riesgo debido a AOS.

Sleep Med Rev 2005;9(3):211-24, A.N. Vrontzas, E.O. Bixler,G.P. Chrousos
Sleep apnea is a manifestation of the metabolic syndrome
Los autores han comprobado en un muestreo al azar que la prevalencia del Síndrome Metabólico en la población de Estados Unidos, de acuerdo a la Tercera Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (1988-1994), correlaciona con la prevalencia de la apnea de sueño sintomática.

Obesity reviews 2006 I. Alam, K- Lewis, J.W. Stephens y J.N. Baxter
Obesity, metabolic syndrome and sleep apnoea: all pro-inflammatory states
Obesidad junto con insulino resistencia, hipertensión y dislipidemias componen el llamado Síndrome Metabólico. La obesidad aumenta el riesgo de apnea de sueño obstructiva (AOS), la cual independientemente a su vez produce o exacerba la insulino resistencia, diabetes y riesgo cardiovascular. La contribución de AOS al síndrome metabólico esta siendo subestimado.

Apnea de sueño obstructiva y obesidad

Es el obeso el que corre mayor riesgo de contraer una apnea de sueño obstructiva, en una proporción tres veces mayor que aquellos que no lo son, estimandose que el 40% de los obesos sufren del mal. El sobrepeso y la obesidad, frecuentemente consecuencia de una vida sedentaria y de los placeres de una buena mesa, predispone a una apnea de sueño y aumenta sus síntomas, Cuando estas condiciones coexisten pueden conducir a cardiopatías o desórdenes cerebrovasculares con resultado de infarto que pueden acortar la vida o dejar postrado al paciente mucho más pronto que si estas condiciones se presentaran por separado.

El aumento de peso no controlado produce depósitos de grasa en la garganta y vías aéreas. Durante el sueño, especialmente durmiendo de espalda, los músculos se relajan obstruyendo parcial o completamente las vías respiratorias, produciendo dificultades de respiración que terminan en un cuadro de apnea de sueño obstructiva.

En estos casos no es suficiente tratar solamente la apnea de sueño. Es imprescindible también bajar de peso y controlarlo. Se recomienda hacer mucho ejercicio así como evitar las golosinas en beneficio de la calidad de vida. El roncador habitual severo que presenta algunos de los otros síntomas característicos de una apnea de sueño obstructiva no debe dejar de señalárselo a su médico.

Bibliografía

Journal of the American Medical Association
Un estudio realizado en 300 pacientes a lo largo de 10 años por un equipo de investigadores en Case Western Reserve University y Rainbow Babies & Children's Hospital de Cleveland junto con colegas del Brigham and Women's Hospital y Harvard Medical School de Boston señala que personas obesas y aquellos con altonivel de colesterol eran más propensos a padecer apnea de sueño.

Int J Obes Relat Metab Disord. 2001;25(5):669-75 O. Resta, M.P. Foschino-Barbaro,
G. Legari, S. Talamo, P. Bonfitto, A. Palumbo, A. Minenna, . Giorg
Sleep-related breatyhing disorders, loud snoring and excessive daytime sleepiness in obese subjects
Un estudio realizado en la Universidad de Bari con 161 pacientes obesos para investigar la prevalencia de desórdenes del sueño, ronquidos severos y excesiva somnolencia diurna concluyó que, después de haber ajustado las variables, el 50% presentaba apnea obstructiva de sueño (AOS).

Obes Res. 2000;8(3):262-9 M. Valencia-Flores, A. Orea, V.A. Castano,M. Resendiz, M. Rosales, V. Rebollar, V. Santiago, J. Gallegos, R.M. Campos,J. Gonzalez, J. Oseguera, G. Garcia-Ramos, D.L. Bliwise
El sindrome de apnea obstructiva del sueño en la obesidad
Estudio realizado en la Universidad Nacional Autónoma de la ciudad de Mexico concluyó que existe una alta prevalencia de AOS en obesos mórbidos y que el riesgo de arritmias cardíacas aumenta con AOS severo por fuerte desaturación de oxígeno.

Hypertension. 2003;42(6):1067 Robert Wolk; Abu S.M. Shamsuzzaman; Virend K. Somers
Obesity, Sleep Apnea, and Hypertension
Desde una perspectiva clínica y terapéutica, la presencia de hipertensión resistente y la ausencia de disminución de la presión sanguínea nocturna en personas obesas debería incentivar al médico a considerar el diagnóstico de AOS, especialmente si existen otros síntomas sugestivos tales como baja calidad de sueño, apneas observadas y somnolencia diurna, entre otros.

Apnea de sueño obstructiva, insulino resistencia y diabetes

Adultos que sufren de apnea de sueño obstructiva tienen una probalidad tres veces mayor de padecer al mismo tiempo diabetes mellitus tipo 2 que el resto de la población. Un paciente que padece ambas condiciones está aún más expuesto a sufrir un infarto cardíaco o cerebral antes que aquel que sufre solamente de apnea de sueño obstructiva. Así lo señala un estudio realizado en la Universidad de Los Angeles de California y publicado en el Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.

Un equipo de investigación de la Universidad de Angers en Francia revela que aquellos que padecen apnea de sueño obstructiva son más propensos a sufrir diabetes, debido a alteraciones en el metabolismo de la glucosa. Analizando 700 examenes de nivel de glucosa en pacientes remitidos a centros de estudio del sueño se estableció que un gran número sufría de apnea de sueño y que más del 50% de éstos sufría al mismo tiempo de diabetes o de anormalidades de control de insulina que podrían conducir a una diabetes. La severidad de la resistencia a la insulina aumentaba con la gravedad de la apnea.

Si bien diabetes es por sí una condición grave, su asociación con otros desórdenes como ser la apnea de sueño obstructiva puede convertirse en una amenaza con consecuencia de muerte a un determinado plazo. Es por ello que es recomendable que toda vez que un paciente consulte a su médico por los síntomas característicos de una apnea de sueño, solicite al mismo tiempo que se le practique un examen de glicemia para descubrir eventuales signos de insulino resistencia o una diabetes en proceso o ya declarada, ya que se estima que el 40% de pacientes con diabetes ignora que la sufre.

Inversamente, si el paciente ha sido diagnosticado con diabetes y presenta algunos de los síntomas propios de la apnea de sueño obstructiva, es importante que no deje de solicitar a su médico que intente diagnosticarla, ya que ambas condiciones suelen coexistir frecuentemente y así agravan el cuadro.

Apnea de sueño obstructiva, insulino resistencia y diabetes


• ASO tiene un rol metabólico en resistencia insulínica y diabetes, en primer lugar debido a aumento de glucosa por las hipoxias
• la coexistencia de ASO con resistencia insulínica y diabetes es alarmantemente frecuente
• la coexistencia de ambas condiciones potencia el riesgo de otras patologías graves, en particular cardiopatías, como asi también agrava los estados prediabéticos y diabéticos
• la severidad de ASO correlaciona con la gravedad de la diabetes
• se sugiere la identificación de ambas condiciones para un tratamiento simultaneo
• el tratamiento oportuno de ASO disminuye los riesgos

La diabetes está aumentando en forma alarmante y los expertos pronostican que se convertirá en la epidemia del siglo XXI y que en 2010 será la primera causa de muerte en los paises desarrollados.

Bibliografía

American Journal of Epidemiology Vol. 155, No. 5 : 387-393 Wael K. Al-Delaimy, JoAnn E. Manson, Walter C. Willett, Meir J. Stampfer, Frank B. Hu
Snoring as a risk factor for type II diabetes mellitus

En un estudio realizado en 1986 con 69.852 mujeres de 45 a 65 años sin diagnóstico de diabetes, desórdenes cardiovasculares o cancer, se registraron sus padrones de ronquidos por cuestionario. Durante un seguimiento de 10 años, un elevado número de mujeres fueron diagnosticadas con diabetes mellitus tipo II. Después de ajuste por edad y masa corporal y otras variables, los ronquidos fueron asociados a elevado riesgo de diabetes.

European Respiratory Journal 2003;22:1-5 Nicole Meslier
Hospital de la Universidad de Angers
Diabetes more common in snorers
Apnea de sueño obstructiva se asocia con un riesgo elevado de cardiopatías, y estos descubrimientos sugieren que la relativamente alta prevalencia de diabetes tipo 2 como así insulino resistencia en personas con apnea sea la responsable. En un nuevo estudio realizado en Francia con 595 varones con sospecha de apnea de sueño obstructiva se estableció que las condiciones prediabéticas o avanzadas ocurren con mayor frecuencia en personas que roncan o sufren de apnea de sueño obstructiva. Se confirmó que 494 participantes presentaban apnea de sueño obstructiva mientras que 101 fueron simplemente diagnosticados como roncadores. En los pacientes con apnea obstructiva se diagnóstico 50% entre diabéticos y resistentes a la insulina. Entre los roncadores el porcentaje fue de 28% entre ambas condiciones, pero bajó a 13,9% entre no roncadores.

Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002;165(5):670-676 Mary S.M. Ip, Bing Lam, Matthew M.T. Ng, Wah Kit Lam, Kenneth W.T. Tsang, Karen S.L.Lam
Department of Medicine, The University of Hong Kong, Queen Mary Hospital,
Hong Kong S.A.R., PR China
Sleep apnea is independently associated with insulin resistance
Insulina resistencia es un factor de riesgo reconocido de ateroesclerosis y los investigadores postulan que AOS representa un estrés que promueve esta resistencia, y por lo tanto ateroesclerosis. En un estudio de un total de 270 pacientes consecutivos, entre ellos 197 varones, referidos a polisomnografia sin antecedentes conocidos de diabetes mellitus, 185 fueron diagnosticados con un índice de apnea/hipoapnea >5/hora. Pacientes con AOS presentaban mayor resistencia a la insulina, aunque eran mayores y mas obesos. Una regresión linear múltiple demostró que la obesidad era el factor relevante de mayor importancia pero AOS fue independientemente determinante. La asociación entre AOS e insulino resistencia se comprobó tanto en individuos obesos como en no obesos. La frecuencia de las hipoxias correlacionaba con la severidad de la resistencia. Los resultados concluyen que AOS está independientemente asociado a insulino resistencia.

J Appl Physiol 2005;99:1998-2007 Naresh M. Punjabi y Vsevolod Y. Polotsky
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland
Disorders of glucose metabilism in sleep apnea
Un creciente número de publicaciones implica a la apnea de sueño en la patogénesis de un metabolismo alterado de glucosa. Hipoxias intermitentes y sueño fragmentado en apnea de sueño pueden gatillar una cascada de eventos patofisiológicos, incluyendo activación autonómica y alteraciones en las funciones neuroendocrinas. Si bien la relación causa-efecto debe aún ser determinada, los datos disponibles sugieren que la apnea de sueño esta asociada independientemente con alteraciones del metabolismo de glucosa y que puede predisponer a un eventual desarrollo de diabetes mellitus tipo II.

Am Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2004;169:156-162
Igor A. Harsch, Simin Pour Schahin, Martin Radespiel-Tröger, Oliver Weintz, Holger Jahreiß, Florian S. Fuchs, Gunther H. Wiest, Eckhart G. Hahn, Tobias Lohmann, Peter C. Konturek and Joachim H. Ficker
CPAP Treatment Improves Insulin Sensitivity in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome
AOS esta típicamente asociado a condiciones conocidas por aumentar resistencia a la insulina como ser hipertensión y obesidad, como así diabetes. En un estudio con 40 pacientes se comprobó que AOS es un factor de riesgo independiente para insulina resistencia que esta mejoró mediante su tratamiento (con CPAP) después de 2 días y se mantuvo estable durante 3 meses, aunque esta mejoría fue menor en pacientes obesos. Se concluyó que en pacientes obesos la resistencia es determinada en primer lugar por su obesidad y, en un grado menor, por AOS.

¿ Qué es la Diabetes ?