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lunes, 14 de mayo de 2007

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domingo, 13 de mayo de 2007

Los ronquidos, un síntoma, no una enfermedad

Un gran porcentaje de la población mundial ronca, preponderantemente los hombres. En principio es un problema nimio, total a mí qué me importa, pues nunca me he escuchado roncar. Pero el problema es del acompañante toda vez que el roncador social severo simplemente no le permite conciliar el sueño o tener un sueño reparador, al extremo que afecta seriamente la convivencia, con su secuela de reproches, mal humor, disminución de afecto y respeto entre los convivientes.

Roncar no es una enfermedad sino un síntoma, pero detrás de unos simples ronquidos hay muchas veces una enfermedad ya declarada o en cierne. Los ronquidos se originan por obstrucción de las vías aéreas que impiden una normal respiración y oxigenación durante el sueño debido a colapso de las mismas, lo cual puede obedecer a diversas causas que sólo el médico está calificado para determinar.

La enfermedad a que nos referimos se denomina apnea de sueño obstructiva y comprende un menor suministro de oxígeno al cerebro y a la sangre durante los eventos de apnea debido a la obstrucción de las vías aéreas. El roncador que sufre de esta condición interrumpe su normal respiración por varios segundos muchas veces durante el sueño y, sin darse cuenta ni acordarse al despertar, su organismo hace cada vez grandes esfuerzos por reponer el suministro de aire, todo ello con una cacofonía de ronquidos sin partitura. Se produce así un sueño fragmentado que dista mucho de ser reparador y en consecuencia suele amanecer con cefaleas y/o reflujo gastroesofágico y, especialmente, se mantiene en un estado de somnolencia durante todo el día.

La persona que presenta todos o algunos de los síntomas detallados a continuación es muy probable que ya sufra de apnea de sueño obstructiva y deba acudir a consulta médica a la brevedad posible :

· ronquidos severos
· boca seca al despertar
· necesidad frecuente de orinar durante la noche (nocturias)
· reflujo gastroesofágico nocturno
· cefaleas, generalmente leves pero molestas, al despertar
· somnolencia durante el día, al extremo de dormirse frente a un televisor o leyendo un libro, e incluso frente a un semáforo manejando un vehículo, acompañado muchas veces con desgano, mal humor, falta de atención en los quehaceres, irritabilidad
· disminución de interés sexual, por somnolencia y desgano
· depresión, como resultado de una baja calidad de vida
· hipertensión esencial, no atribuible a otras causas diagnosticadas

Se debe recordar que aunque se fuese un roncador habitual sin estos síntomas, roncar ya es por sí un aviso de alerta y que es conveniente anticiparse a una apnea de sueño obstructiva declarada y a sus secuelas consultando con un médico, ya que existen apneas de sueño asintomáticas. Estas son más difíciles de descubrir, pues la ausencia de otros signos aparte de los ronquidos dificulta su diagnóstico.

Apnea obstructiva del sueño
Síndrome de apnea del sueño e hipertensión

Apnea de sueño obstructiva, una enfermedad 'nueva' subdiagnosticada

No disponemos de una prueba sonora si los antiguos egipcios roncaban o no. Pero podemos suponer que sí lo hacían. Nuestros antepasados ya roncaban y la apnea de sueño obstructiva es una enfermedad milenaria. Sin embargo, en cierta forma es una enfermedad 'nueva', pues recién en las últimas décadas se comenzó a prestarle atención y considerarla como causal o contribuyente de otras patologías.

Aún hasta escasamente unos pocos años roncar era simplemente un tema para chistes, hoy comienza a ser un motivo de preocupación. Es precisamente por el hecho de que se trata de una enfermedad 'nueva', por así decirlo, que el médico que no es especialista en enfermedades del sueño no hace muchas veces intentos por diagnosticarla y busca las causas de sus síntomas coexistentes en otras afecciones.

· el cardiólogo o el médico de medicina general podrá atribuir hipertensión y disfunciones cardíacas al alto colesterol con el consecuente estrechamiento de arterias, o a otras causas, pero no siempre indagar detenidamente por una posible apnea de sueño obstructiva como causa determinante o contribuyente
· el gastroenterólogo podrá tratar un reflujo gastroesofágico nocturno como tal, sin intentar diagnosticar una apnea de sueño obstructiva que pudiera ser la causa determinante o contribuyente
· el sexólogo podrá buscar posibles causas frente a una consulta por desinterés sexual, pero no siempre intentará diagnosticar una posible apnea de sueño obstructiva que podría razonablemente explicar la condición debido a somnolencia y desgano
· el sicólogico o el siquiatra podrá tratar estados de desmotivación y/o depresión buscando causas sicológicas pero sin intentar diagnosticar una posible apnea de sueño obstructiva que podría ser la principal causa
· el ginecólogo podrá derivar a una paciente postmenopáusica con depresión a un sicólogo sin intentar diagnosticar una apnea de sueño obstructiva que podría explicar esta condición debido a su somnolencia adquirida
· el urólogo podrá suponer alguna alteración orgánica frente a una consulta de disfunción eréctil sin intentar diagnosticar una apnea de sueño obstructiva que pudiera explicar la condición
· el neurólogo consultado por cefaleas matutinas podrá intentar encontrar una causa neurológica sin intentar el diagnóstico de una apnea de sueño obstructiva que pudiera ser responsable de la condición

Todos hemos ido alguna vez al médico. En ocasión de la primera visita, la rutina es medirnos la presión arterial, tomarnos el peso, preguntar por nuestra edad, nuestros hábitos alimenticios, si fumamos, si practicamos deporte, si hemos sufrido enfermedades graves o si hay antecedentes patológicos conocidos en la familia. Pero pocos recordamos que alguna vez se nos haya preguntado si roncamos, y en ese caso en qué grado, antecedente que podría inducir al médico a sospechar una apnea de sueño obstructiva y eventualmente relacionarla con las afecciones que son motivo de nuestra consulta.

Recordemos que esta apnea nocturna no es identificable estando el paciente despierto y que solamente un hábil cuestionario, o el testimonio de un conviviente, permitirá descubrir su existencia y confirmar su diagnóstico. Apnea de sueño obstructiva no aparece de forma abrupta, sino que es el resultado de un proceso a lo largo de años, por lo que no llega a sospecharse hasta que el cuadro es grave o aparece alguna complicación. Es por ello que entre el 80 y 90% de los afectados permanezcan sin diagnóstico, según lo señalan varios estudios americanos. El afectado simplemente vive con la enfermedad porque siente los síntomas, pero desconoce la causa. Estos mismos estudios señalan que en promedio la enfermedad es diagnosticada recién 7 años después de haber asistido 17 veces al médico consultando por los distintos síntomas sin resultado.
Pero no todo es culpa del médico que no procede a intentar un diagnóstico del síndrome de apnea de sueño para establecerlo como causa determinante o contribuyente de otras afecciones. El paciente comparte muchas veces esta responsabilidad pues la mayoría considera que roncar es estimagtizante y motivo de burla y por lo tanto, frente a la pregunta, dirá que 'sí, ronco, algo pero no mucho', minimizando así el problema y desincentivando una mayor preocupación por parte del profesional para ir al fondo del asunto. Tampoco es específico y omite hablar de somnolencia, sino que simplemente dice que se siente ‘un poco fatigado', o que solamente está 'algo cansado', y lo atribuye al estrés cotidiano y a exceso de trabajo, y luego sale de la consulta con una receta para un energetizante sin haber avanzado en la solución de su problema.

Por lo tanto, si el paciente ya está dispuesto a pagar por una consulta médica y para que ésta sea provechosa, se recomienda que describa claramente sus síntomas.

Ell médico podrá establecer si existe una sospecha fundada de presencia de apnea de sueño obstructiva. Para arribar a una certeza el profesional podrá recomendar someterse a una polisomnografía que requiere dormir una noche en una clínica especializada para determinar el régimen de sueño y conocer los eventos que se producen durante el mismo, en particular microdespertares, apneas y ronquidos.

Bibliografía

Patient Care, Febrero 2003, Carle F. Hunt, Richard P. Millman
http://www.findarticles.com/cf_dls/m3233/2_37/98273040/p1/article.jhtml
Los médicos reciben escasa o ninguna información respecto a desórdenes de sueño durante su entrenamiento y es poco probable que incluyan un historial del sueño en un examen de rutina. Mucho de lo que se sabe ahora procede de las investigaciones realizadas durante los últimos 10 años. Esta información recién está empezando a ofrecerse en las escuelas de medicina pero esta generalmente ausente de materiales de educación posteriores. Varios factores pueden contribuir a un subdiagnóstico, especialmente a una subestimación de la importancia del sueño para la salud general y una baja compresión de los problemas potenciales asociados a desórdenes de sueño. Pueden pasar por alto el rol que la apnea de sueño ocupa en hipertensión y enfermedades cardiovasculares, así como su relación con desórdenes metabólicos como ser la diabetes.

American Family Physician, Enero 15 de 2002, Benjamin W. Chaska
http://www.findarticles.com/cf_dls/m3225/2_65/82036045/p2/article.jhtml?term=
La mayoría de los pacientes no están conscientes de que sufren de apnea de sueño obstructiva. Estudios han demostrado que educando a médicos de atención primaria se produjo un incremento de 8 veces en el reconocimiento y tratamiento de apnea de sueño obstructiva. Los médicos debieran incluir sistemáticamente evaluaciones del sueño como parte del historial médico del paciente.

Chest, Agosto 2000, Ronald D. Chervin
http://www.findarticles.com/cf_0/m0984/2_118/65013857/p2/article.jhtml?term=
La apnea de sueño obstructiva ha experimentado un creciente reconocimiento como un importante problema de salud pública, en parte debido a que amplios estudios poblacionales establecieron que eventos apneicos ocurrían en grado significativo durante el sueño en 24% de varones adultos y en 9% de mujeres adultas. Si bien el diagnóstico y tratamiento de apnea de sueño obstructiva es importante, pocas veces se intenta este diagnóstico. Más del 80% en hombres y el 90% en mujeres no es diagnosticado.

American Family Physician, Noviembre 15 de 1999, Lyle D. Victor
http://www.findarticles.com/cf_dls/m3225/8_60/58267067/p1/article.jhtml?term=
Si bien la apnea de sueño obstructiva es bastante frecuente, muchas veces permanece sin diagnóstico en la atención primaria. Debido a que el desórden está asociado a una significante morbilidad e incluso cierta mortalidad, médicos de familia requieren estar familiarizados con su presentación clínica y tratamiento. Dado que muchos pacientes no están conscientes de sus ronquidos severos y episodios de sueño fragmentado, la apnea de sueño obstructiva puede pasar desapercibida

American Family Physician 2002;65:229-36, Donald S. Silverberg, Adrian Iaina, Arie Oksenberg
http://www.findarticles.com/cf_dls/m3225/2_65/82036086/p1/article.jhtml?term=
A pesar de que muchos pacientes con apnea de sueño obstructiva manifiestan claros síntomas del desórden, una cantidad estimada entre 80 a 90% permanece sin diagnóstico. Cuando los médicos intentan el diagnóstico formulando a sus pacientes determinadas preguntas relacionadas con ronquidos, somnolencia y testimonios de acompañantes, los casos diagnosticados se elevan 8 veces.

Arch Intern Med., 2000;162:893-900 Terry Young, Eyal Shahar, Javier Nieto, Susan Redline, Nnne Newman, Daniel Gottlieb, Joyce Walsleben, Paul Enright, Jonathan Famet
Predictors of Sleep-Disordered Breathing in Community-Dwelling Adults
La alteración de la respiración durante el sueño es común, pero a pesar de ello mayoritariamente subdiagnosticada en la población general. Se requiere información acerca de padrones demográficos y de los factores predictivos en la población general para establecer los grupos de riesgo que podrían beneficiarse con un diagnóstico. En una muestra que abarcó 5615 hombres y mujeres con edades entre 40 y 98 años de edad ingresados en el Sleep Heart Health Study fueron obtenidos datos a partir de cuestionarios, exámenes clínicos y estudios de polisomnografía realizados en los propios hogares de los pacientes. Las personas que informaron roncar de manera habitual, presentar ronquidos severos y frecuentes pausas respiratorias, tenían 3 a 4 veces más probabilidades de tener un AHI de 15 o mayor en comparación con las personas con AHI menor de 15. En base a los resultados obtenidos en este estudio, se puede concluir que una proporción importante de personas con alteración del sueño-respiración ocultas de la población general, se podrían perder si la búsqueda se basara solamente en el índice de masa corporal o en el sexo masculino. Se confirma la necesidad de diagnosticar precozmente estas alteraciones, especialmente en las personas adultas mayores.
para iniciar un tratamiento adecuado.

American Journal of Cardiovascular Drugs 2005;5(2):71-81 Nancy A. Collop
Obstructive sleep apnea: What does the cardiovascular physician need to know?
Apnea obstructiva de sueño (AOS) está siendo reconocida en forma creciente como factor de riesgo para hipertensión e infarto miocardial. Conociendo los efectos pato-fisiológicos que ocurren durante eventos de AOS facilita comprender como se desarrollan las complicaciones crónicas y sus secuelas. AOS esta también siendo reconocida como asociada a intolerancia a la glucosa y accidentes automovilisticos. Los cardiólogos requieren mayor conocimiento de AOS y sus complicaciones, ya que muchas de las patologías que atienden se vinculan con AOS.

viernes, 11 de mayo de 2007

Apnea de sueño obstructiva y desórdenes cerebrovasculares

La desaturación repetida e intermitente de oxígeno durante los episodios nocturnos de apnea de sueño obstructiva puede producir un daño cerebrovascular progresivo y acumulativo que con el tiempo puede conducir a pérdida de memoria y dificultad para razonar y aprehender. Se crean las condiciones para un grave riesgo de infarto cerebral - con sus probables secuelas de hemiplejia, pérdida del habla, incapacidad motora, incontinencia, invalidez, todo ello afectando la calidad de vida del paciente como la de sus seres queridos en términos emocionales y económicos - y ocasionalmente muerte por infarto.

Cabe advertir que unos simples ronquidos ya son un aviso de una posible apnea de sueño con todas las graves consecuencias que podrán producirse con el tiempo. Si los ronquidos son severos ya no hay tiempo que perder y se impone una inmediata visita al médico explicándole los síntomas y el temor de estar sufriendo o estar por desarrollar una apnea de sueño obstructiva.

Bibliografía

Stroke 1998;29(1):87-93 Nikolaus Netzer, Peter Werner, Isabel Jochums, Manfred Lehmann, Kingman P. Strohl
Blood Flow of the Middle Cerebral Artery : Correlation With Obstructive Hypopneas
En un estudio de la arteria cerebral media con polisomnografía nocturna y ecografía Doppler en 12 pacientes se comprobó una significativa reducción en el flujo sanguíneo en aquellos con apnea obstructiva de sueño (AOS). Las observaciones indican una patofisiología que apunta a un mayor riesgo de infarto cerebral en roncadores severos con AOS.

Stroke 2002;33:1782 Mauro Silvestrini, Barbara Rizzato, Fabio Placidi, Roberto Baruffaldi, Alberto Bianconi, Marina Diomedi
Carotid Artery Wall Thickness in Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Estudios epidemiológicos han sugerido una relación patofisiológica entre el síndrome de apnea de sueño y enfermedades cerebrovasculares. Los resultados del estudio demuestran que el grosor de las paredes de la carótida aumenta en pacientes con síndrome de apnea de sueño severo. Existe una fuerte evidencia que el aumento de las paredes de la arteria carótida es un indicador válido para el riesgo de infarto. Por consiguiente, las conclusiones de los investigadores parecen reforzar la hipótesis que pacientes con apnea de sueño se encuentran en riesgo de desarrollar desórdenes cerebrovasculares independientemente de la asociación con otros factores de riesgo.

Chest 2003;124:1956-1967 Roland von Panel y Joel E. Dimsdale
Hemostatic Alterations in Patients With Obstructive Sleep Apnea
Los pacientes con AOS tienen un mayor riesgo de afecciones ateriocoronarias y cerebrovasculares. Numerosos estudios sugieren que un estado de hipercoagubilidad está vinculado con posibles eventos aterotrombóticos,

European Respiratory Journal
El riesgo que tienen de morir las personas que experimentan un ictus se incrementa de forma proporcional a la frecuencia de apneas durante el sueño, según un estudio realizado por el Hospital Sagrat Cor en colaboración con el Hospital Clínic de Barcelona. El trabajo demuestra que existe una cierta relación entre estas interrupciones repetidas de la respiración durante la noche y la probabilidad de morir al sufrir un ictus. El estudio analizó a 161 personas -82 hombres y 79 mujeres que acudieron al Servicio de Urgencias del Sagrat Cor de Barcelona, tras sufrir su primer ictus isquémico transitorio que puede producirse antes de un verdadero ictus. Todos los enfermos que participaron en la investigación se sometieron, poco después a su ingreso, a cuestionarios para determinar si padecían apneas y a un estudio específico sobre su respiración, mientras dormían. Las interrupciones respiratorias se definieron como paros de mínimo 10 segundos o una caída del oxígeno en sangre superior al 2%. Con estos datos, se calculó el índice de apnea, para determinar la gravedad y la frecuencia. Una puntuación por encima de 10 puntos se considera anormal. Un total de 116 pacientes llegaron a los 10 puntos y 45 superaron los 30. Tras un seguimiento de 2,5 años, un total de 22 pacientes fallecieron como consecuencia de un segundo infarto. El trabajo demuestra que el peligro de muerte aumenta un 5% con cada incremento de unidad en índice de apnea del sueño que presentaban los enfermos. Así, los 45 enfermos con infarto cerebral que superaron los 30 puntos de índice de apnea tenían el doble de riesgo que los 116 que presentaban 10 puntos. Los autores del estudio concluyen que la intensidad de las apneas es un nuevo factor de riesgo de morir como consecuencia de un infarto cerebral, por lo que las medidas actuales para normalizar la respiración nocturna podrían reducir la mortalidad de esta segunda patología.

J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71:334-339, M Kamba, Y Inoue, S Higami, Y Suto, T Ogawa, W Chen
Cerebral metabolic impairment in patients with obstructive sleep apnea
En un estudio realizado con 55 pacientes en la Clínica de Desordenes del Sueño de la Universidad de Tottori en Japón mediante polisomnografía y resonancia magnética, además de numeroso examenes para establecer comorbidades, se concluyó que existe una significativa relación entre el índice de apneas/hipoapneas (IAH) y el grado de daño metabólico en la materia blanca del cerebro por hipoxias en pacientes con AOS.

Eur Respir J 2004; 24:980-986, M. Alchanatis, N. Deligiorgis, N. Zias, E. Gotsis, A. Amfilochiou, A. Karakatsani and A. Papadimitriou
Frontal brain lobe impairment in obstructive sleep apnoea
El propósito del estudio fue estudiar el metabolismo del cerebro en pacientes con AOS severo (IAH >30). Fueron seleccionados 22 voluntarios mayores de 65 años, junto con un grupo de control de 10 voluntarios sanos, seleccionados con estrictos criterios. Se comprobaron alteraciones metabólicas y lesiones cerebrales atribuibles a AOS, en particular perdida o disfunción axonal como así alteración del metabolismo de mielina en la materia blanca periventricular frontal. Los resultados de este estudio podrían explicar la razón por la cual condiciones como ser déficit de atención, incapacidad de razonar, problemas cognitivos, perdida de memoria, generalmente atribuidas a la somnolencia característica en AOS, con probabilidad hayan sido consecuencia del daño cerebral causado por las hipoxias del apneico, daño que algunos autores estiman irreversible.

Journal of Sleep Research 2002;11(1);1-16, D.W. Beebe, D. Gozal
Obstructive sleep apnea and the prefrontal cortex
Apnea de sueño obstructiva (AOS) se asocia a déficit cognitivo y conductual diurno que se extiende por encima de los efectos de la somnolencia. Los autores proponen que anormalidades como disrupción de sueño e hipoventilación a la sangre impiden procesos de recuperación durante el sueño e inducen lesión química y estructural a las células del sistema nervioso central. Esto a su vez conduce a disfunción de regiones prefrontales de la corteza cerebral, manifestado conductualmente por lo que los neurosicólogos denominan ‘disfunción ejecutiva’. Esta disfunción se estima afectar significativamente la aplicación funcional de las habilidades cognitivas, resultando en comportamientos diurnos desadaptados.

Stroke 2001;32:1271 Vahim Mohsenin y Culebras
Sleep-Related Breathing Disorders and Risk of Stroke
En un estudio en la Universidad de Yale se postuló que cambios hemodinámicos, metabólicos y hematológicos durante desordenes respiratorios relacionados con el sueño, en forma de una menor perfusión cerebral y aumento de coagulabilidad, son posibles mecanismos patogénicos conducentes a infarto. Existe una evidencia acumulativa que desordenes de apnea de sueño pueden en efecto causar hipertensión diurna. Sin embargo, el riesgo aumentado de infarto en pacientes con apnea de sueño aparenta ser independiente de una hipertensión coexistente; la presencia de hipertensión estaría aumentando el riesgo más aún. Además, varios estudios han documentado una alta prevalencia de apnea de sueño en pacientes con ataques e infarto isquémico y se concluye que estos pacientes deberían ser sometidos a evaluación de este desorden.

NEJM 2005; 353:2034-41 H. Klar Yaggi, John Concato, Walter N. Kernan, Judith H. Lichtman, Lawrence M. Brass and Vahid Mohsenin
Klar Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death
En un estudio con polisomnografia en 1022 pacientes con sospecha de apnea, en el68% se confirmó apnea de sueño obstructiva (AOS). Después de los ajustes, seobservó una importante correlación con afecciones cardiovasculares y se concluyóque AOS significativamente aumenta el riesgo de infarto y muerte por cualquier causa y que el aumento es independiente de otros factores de riesgo, incluyendohipertensión.

Apnea de sueño obstructiva y obesidad

Es el obeso el que corre mayor riesgo de contraer una apnea de sueño obstructiva, en una proporción tres veces mayor que aquellos que no lo son, estimandose que el 40% de los obesos sufren del mal. El sobrepeso y la obesidad, frecuentemente consecuencia de una vida sedentaria y de los placeres de una buena mesa, predispone a una apnea de sueño y aumenta sus síntomas, Cuando estas condiciones coexisten pueden conducir a cardiopatías o desórdenes cerebrovasculares con resultado de infarto que pueden acortar la vida o dejar postrado al paciente mucho más pronto que si estas condiciones se presentaran por separado.

El aumento de peso no controlado produce depósitos de grasa en la garganta y vías aéreas. Durante el sueño, especialmente durmiendo de espalda, los músculos se relajan obstruyendo parcial o completamente las vías respiratorias, produciendo dificultades de respiración que terminan en un cuadro de apnea de sueño obstructiva.

En estos casos no es suficiente tratar solamente la apnea de sueño. Es imprescindible también bajar de peso y controlarlo. Se recomienda hacer mucho ejercicio así como evitar las golosinas en beneficio de la calidad de vida. El roncador habitual severo que presenta algunos de los otros síntomas característicos de una apnea de sueño obstructiva no debe dejar de señalárselo a su médico.

Bibliografía

Journal of the American Medical Association
Un estudio realizado en 300 pacientes a lo largo de 10 años por un equipo de investigadores en Case Western Reserve University y Rainbow Babies & Children's Hospital de Cleveland junto con colegas del Brigham and Women's Hospital y Harvard Medical School de Boston señala que personas obesas y aquellos con altonivel de colesterol eran más propensos a padecer apnea de sueño.

Int J Obes Relat Metab Disord. 2001;25(5):669-75 O. Resta, M.P. Foschino-Barbaro,
G. Legari, S. Talamo, P. Bonfitto, A. Palumbo, A. Minenna, . Giorg
Sleep-related breatyhing disorders, loud snoring and excessive daytime sleepiness in obese subjects
Un estudio realizado en la Universidad de Bari con 161 pacientes obesos para investigar la prevalencia de desórdenes del sueño, ronquidos severos y excesiva somnolencia diurna concluyó que, después de haber ajustado las variables, el 50% presentaba apnea obstructiva de sueño (AOS).

Obes Res. 2000;8(3):262-9 M. Valencia-Flores, A. Orea, V.A. Castano,M. Resendiz, M. Rosales, V. Rebollar, V. Santiago, J. Gallegos, R.M. Campos,J. Gonzalez, J. Oseguera, G. Garcia-Ramos, D.L. Bliwise
El sindrome de apnea obstructiva del sueño en la obesidad
Estudio realizado en la Universidad Nacional Autónoma de la ciudad de Mexico concluyó que existe una alta prevalencia de AOS en obesos mórbidos y que el riesgo de arritmias cardíacas aumenta con AOS severo por fuerte desaturación de oxígeno.

Hypertension. 2003;42(6):1067 Robert Wolk; Abu S.M. Shamsuzzaman; Virend K. Somers
Obesity, Sleep Apnea, and Hypertension
Desde una perspectiva clínica y terapéutica, la presencia de hipertensión resistente y la ausencia de disminución de la presión sanguínea nocturna en personas obesas debería incentivar al médico a considerar el diagnóstico de AOS, especialmente si existen otros síntomas sugestivos tales como baja calidad de sueño, apneas observadas y somnolencia diurna, entre otros.

Apnea de sueño obstructiva y ovario poliquístico

El síndrome de ovario poliquístico es un síndrome que suele iniciarse a temprana edad en el período premenopáusico y al cual concurren entre otros factores obesidad o sobrepeso, hiperandrogenia, insulino resistencia, hipertensión, desórdenes cardíacos.

Ha llamado la atención de investigadores la frecuente coexistencia con apnea de sueño obstructiva, que se delata en primer término por la persistente somnolencia en la generalidad de las pacientes, además de ser roncadoras habituales. Un estudio establece esta coexistencia en 44% comparado con 5,5% en el grupo de control de no roncadoras.

Bibliografía

Siendo que la apnea de sueño obstructiva es a su vez contribuyente de insulino resistencia, hipertensión y riesgo cardiovascular, los investigadores insisten en la conveniencia de que el ginecólogo no deje de lado la evaluación de una posible apnea de sueño obstructiva coexistente, para eventualmente hacerla tratar y así evitar que esta exacerbe los riesgos.

J Clin Endocrinol Metab; 2001;86(2):517-520 A.N. Vrontzas, R.S. Legro,E.O. Bixler, A. Grayev, A. Kales, G.P. Chrousos
Polycystico ovary syndrome is associated with obstructive sleep apnea and daytime sleepiness: role of insulin resistance
Apnea obstructiva de sueño (AOS) y excesiva somnolencia diurna (ESD) están fuertemente asociadas con insulino resistencia e hipercitoquinemia, independientemente de obesidad. Se postuló la hipótesis que mujeres con ovario poliquístico son un grupo de riesgo para AOS y ESD. Se comprobó que en 53 mujeres con ovario poliquístico la ESD era más frecuente (80.4%) que en un grupo de control (27%). Igualmente tenían una posibilidad 30 veces mayor de sufrir alteraciones respiratorias de sueño que el grupo de control. Se propone que AOS es una manifestación de una anormalidad endocrina/metabólica en la cual insulino resistencia tiene un rol principal.

Gynecological Endocrinology; 2003;17(5):379-386 S. Coffey, H. Mason
The effects of polycystic ovary syndrome on health-related quality of life
Estudios sicológicos cualitativos han comprobado baja de autoestima, actividad social disminuida, morbididad sicológica y sicosexual, mayores niveles de depresión y mayor respuesta al estrés. En estudios separados se comprobó que el tratamiento sintomático de la apnea del sueño contribuye a mejorar la calidad de vida y la percepción de salud en la paciente con ovario poliquístico.

Journal Clinical Endocrinology & Metabolism Esra Tasali, Eve Van Cauter y
David A. Ehrmann
Sleep Disordered Breathing and Glucose Metabolism in Polycystic Ovary Syndrome
Mujeres con ovario poliquístico son insulino resistentes y sufren un mayor riesgo de apnea de sueño obstructiva (AOS) la cual, a su vez, puede contribuir a insulino resistencia. En el Departamento de Medicina de la Universidad de Chicago, 40 mujeres no diabéticas fueron sometidas a diversos examenes para establecer la relación entre riesgo y severidad de AOS y metabolismo de glucosa en ovario poliquístico. Los resultados determinaron que ovario poliquístico está asociado a baja calidad de sueño, somnolencia diurna y mayor riesgo de AOS. Niveles de insulina y mediciones de tolerancia de glucosa en ovario poliquístico están fuertemente correlacionados con el riesgo y severidad de AOS.

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