Roncadores Anónimos: ronquidos

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lunes, 14 de mayo de 2007

Indice

domingo, 13 de mayo de 2007

Esta página está dedicada a los roncadores sociales severos y, muy especialmente, a sus sufridos convivientes.

Nuestra intención es compartir información que permita a los roncadores severos comprender el origen de nuestro problema e invitarlos a que acudan a la consulta de un médico, que será el único indicado para proponer las pautas para un adecuado tratamiento.

Yo siempre he roncado, sin saberlo, hasta que después de casarme me lo advirtió mi esposa y, años después, con mucho cariño y respeto, me lo señalaron mis hijos cuando convivíamos durante un verano en una pequeña casa en la playa y me convertí en un tema de hilaridad. Cuando en rueda de amigos surgió el tema de los ronquidos descubrimos que Esteban se encontraba al borde del divorcio porque su esposa ya no aguantaba sus ronquidos, Jaime ya había acordado con la suya dormir en habitaciones separadas, Arturo ya había sido abandonado por su compañera por el mismo motivo, Alfredo dormía con una incómoda máscara y una máquina suministradora de oxígeno para superar su problema, Genaro se había sometido a una costosa operación y aún estaba en proceso de recuperación con resultados inciertos. Todos confesaron estar muy preocupados y desalentados con su problema, que estaba afectando significativamente su calidad de vida.

Descubrimos así que el tema de los ronquidos es mucho más grave y más frecuente de lo que suponíamos separadamente. Acordamos entonces invitar a otros roncadores a compartir con nosotros sus experiencias, ofrecerles nuestras sugerencias en base a las nuestras, escuchar de ellos como están superando su problema y, especialmente, alentarnos mutuamente con la esperanza de una ansiada mejoría.

Un roncador empedernido

El roncador social severo

El roncador social severo es aquel que incomoda a su pareja con sus ronquidos durante la noche al extremo de dificultar la convivencia conduciendo a irritabilidad, desaveniencias, pérdida de estima, separación de piezas e incluso divorcio.

¿ Juráis y prometéis amaros y respetaros en la buenaventura
y en la desgracia hasta que los ronquidos os separen ?

Esta pareja posiblemente no corre este riesgo de separación,
pues la pareja que ronca unida permanece unida.

En cambio, esta pareja sufre un gran riesgo de desavenencias
y separación.
Ya son las 3 de la madrugada. ¿Hasta cuándo tengo que
aguantar tus ronquidos?

Los ronquidos, un síntoma, no una enfermedad

Un gran porcentaje de la población mundial ronca, preponderantemente los hombres. En principio es un problema nimio, total a mí qué me importa, pues nunca me he escuchado roncar. Pero el problema es del acompañante toda vez que el roncador social severo simplemente no le permite conciliar el sueño o tener un sueño reparador, al extremo que afecta seriamente la convivencia, con su secuela de reproches, mal humor, disminución de afecto y respeto entre los convivientes.

Roncar no es una enfermedad sino un síntoma, pero detrás de unos simples ronquidos hay muchas veces una enfermedad ya declarada o en cierne. Los ronquidos se originan por obstrucción de las vías aéreas que impiden una normal respiración y oxigenación durante el sueño debido a colapso de las mismas, lo cual puede obedecer a diversas causas que sólo el médico está calificado para determinar.

La enfermedad a que nos referimos se denomina apnea de sueño obstructiva y comprende un menor suministro de oxígeno al cerebro y a la sangre durante los eventos de apnea debido a la obstrucción de las vías aéreas. El roncador que sufre de esta condición interrumpe su normal respiración por varios segundos muchas veces durante el sueño y, sin darse cuenta ni acordarse al despertar, su organismo hace cada vez grandes esfuerzos por reponer el suministro de aire, todo ello con una cacofonía de ronquidos sin partitura. Se produce así un sueño fragmentado que dista mucho de ser reparador y en consecuencia suele amanecer con cefaleas y/o reflujo gastroesofágico y, especialmente, se mantiene en un estado de somnolencia durante todo el día.

La persona que presenta todos o algunos de los síntomas detallados a continuación es muy probable que ya sufra de apnea de sueño obstructiva y deba acudir a consulta médica a la brevedad posible :

· ronquidos severos
· boca seca al despertar
· necesidad frecuente de orinar durante la noche (nocturias)
· reflujo gastroesofágico nocturno
· cefaleas, generalmente leves pero molestas, al despertar
· somnolencia durante el día, al extremo de dormirse frente a un televisor o leyendo un libro, e incluso frente a un semáforo manejando un vehículo, acompañado muchas veces con desgano, mal humor, falta de atención en los quehaceres, irritabilidad
· disminución de interés sexual, por somnolencia y desgano
· depresión, como resultado de una baja calidad de vida
· hipertensión esencial, no atribuible a otras causas diagnosticadas

Se debe recordar que aunque se fuese un roncador habitual sin estos síntomas, roncar ya es por sí un aviso de alerta y que es conveniente anticiparse a una apnea de sueño obstructiva declarada y a sus secuelas consultando con un médico, ya que existen apneas de sueño asintomáticas. Estas son más difíciles de descubrir, pues la ausencia de otros signos aparte de los ronquidos dificulta su diagnóstico.

Apnea obstructiva del sueño
Síndrome de apnea del sueño e hipertensión

viernes, 11 de mayo de 2007

Apnea de sueño obstructiva y desórdenes cerebrovasculares

La desaturación repetida e intermitente de oxígeno durante los episodios nocturnos de apnea de sueño obstructiva puede producir un daño cerebrovascular progresivo y acumulativo que con el tiempo puede conducir a pérdida de memoria y dificultad para razonar y aprehender. Se crean las condiciones para un grave riesgo de infarto cerebral - con sus probables secuelas de hemiplejia, pérdida del habla, incapacidad motora, incontinencia, invalidez, todo ello afectando la calidad de vida del paciente como la de sus seres queridos en términos emocionales y económicos - y ocasionalmente muerte por infarto.

Cabe advertir que unos simples ronquidos ya son un aviso de una posible apnea de sueño con todas las graves consecuencias que podrán producirse con el tiempo. Si los ronquidos son severos ya no hay tiempo que perder y se impone una inmediata visita al médico explicándole los síntomas y el temor de estar sufriendo o estar por desarrollar una apnea de sueño obstructiva.

Bibliografía

Stroke 1998;29(1):87-93 Nikolaus Netzer, Peter Werner, Isabel Jochums, Manfred Lehmann, Kingman P. Strohl
Blood Flow of the Middle Cerebral Artery : Correlation With Obstructive Hypopneas
En un estudio de la arteria cerebral media con polisomnografía nocturna y ecografía Doppler en 12 pacientes se comprobó una significativa reducción en el flujo sanguíneo en aquellos con apnea obstructiva de sueño (AOS). Las observaciones indican una patofisiología que apunta a un mayor riesgo de infarto cerebral en roncadores severos con AOS.

Stroke 2002;33:1782 Mauro Silvestrini, Barbara Rizzato, Fabio Placidi, Roberto Baruffaldi, Alberto Bianconi, Marina Diomedi
Carotid Artery Wall Thickness in Patients With Obstructive Sleep Apnea Syndrome
Estudios epidemiológicos han sugerido una relación patofisiológica entre el síndrome de apnea de sueño y enfermedades cerebrovasculares. Los resultados del estudio demuestran que el grosor de las paredes de la carótida aumenta en pacientes con síndrome de apnea de sueño severo. Existe una fuerte evidencia que el aumento de las paredes de la arteria carótida es un indicador válido para el riesgo de infarto. Por consiguiente, las conclusiones de los investigadores parecen reforzar la hipótesis que pacientes con apnea de sueño se encuentran en riesgo de desarrollar desórdenes cerebrovasculares independientemente de la asociación con otros factores de riesgo.

Chest 2003;124:1956-1967 Roland von Panel y Joel E. Dimsdale
Hemostatic Alterations in Patients With Obstructive Sleep Apnea
Los pacientes con AOS tienen un mayor riesgo de afecciones ateriocoronarias y cerebrovasculares. Numerosos estudios sugieren que un estado de hipercoagubilidad está vinculado con posibles eventos aterotrombóticos,

European Respiratory Journal
El riesgo que tienen de morir las personas que experimentan un ictus se incrementa de forma proporcional a la frecuencia de apneas durante el sueño, según un estudio realizado por el Hospital Sagrat Cor en colaboración con el Hospital Clínic de Barcelona. El trabajo demuestra que existe una cierta relación entre estas interrupciones repetidas de la respiración durante la noche y la probabilidad de morir al sufrir un ictus. El estudio analizó a 161 personas -82 hombres y 79 mujeres que acudieron al Servicio de Urgencias del Sagrat Cor de Barcelona, tras sufrir su primer ictus isquémico transitorio que puede producirse antes de un verdadero ictus. Todos los enfermos que participaron en la investigación se sometieron, poco después a su ingreso, a cuestionarios para determinar si padecían apneas y a un estudio específico sobre su respiración, mientras dormían. Las interrupciones respiratorias se definieron como paros de mínimo 10 segundos o una caída del oxígeno en sangre superior al 2%. Con estos datos, se calculó el índice de apnea, para determinar la gravedad y la frecuencia. Una puntuación por encima de 10 puntos se considera anormal. Un total de 116 pacientes llegaron a los 10 puntos y 45 superaron los 30. Tras un seguimiento de 2,5 años, un total de 22 pacientes fallecieron como consecuencia de un segundo infarto. El trabajo demuestra que el peligro de muerte aumenta un 5% con cada incremento de unidad en índice de apnea del sueño que presentaban los enfermos. Así, los 45 enfermos con infarto cerebral que superaron los 30 puntos de índice de apnea tenían el doble de riesgo que los 116 que presentaban 10 puntos. Los autores del estudio concluyen que la intensidad de las apneas es un nuevo factor de riesgo de morir como consecuencia de un infarto cerebral, por lo que las medidas actuales para normalizar la respiración nocturna podrían reducir la mortalidad de esta segunda patología.

J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71:334-339, M Kamba, Y Inoue, S Higami, Y Suto, T Ogawa, W Chen
Cerebral metabolic impairment in patients with obstructive sleep apnea
En un estudio realizado con 55 pacientes en la Clínica de Desordenes del Sueño de la Universidad de Tottori en Japón mediante polisomnografía y resonancia magnética, además de numeroso examenes para establecer comorbidades, se concluyó que existe una significativa relación entre el índice de apneas/hipoapneas (IAH) y el grado de daño metabólico en la materia blanca del cerebro por hipoxias en pacientes con AOS.

Eur Respir J 2004; 24:980-986, M. Alchanatis, N. Deligiorgis, N. Zias, E. Gotsis, A. Amfilochiou, A. Karakatsani and A. Papadimitriou
Frontal brain lobe impairment in obstructive sleep apnoea
El propósito del estudio fue estudiar el metabolismo del cerebro en pacientes con AOS severo (IAH >30). Fueron seleccionados 22 voluntarios mayores de 65 años, junto con un grupo de control de 10 voluntarios sanos, seleccionados con estrictos criterios. Se comprobaron alteraciones metabólicas y lesiones cerebrales atribuibles a AOS, en particular perdida o disfunción axonal como así alteración del metabolismo de mielina en la materia blanca periventricular frontal. Los resultados de este estudio podrían explicar la razón por la cual condiciones como ser déficit de atención, incapacidad de razonar, problemas cognitivos, perdida de memoria, generalmente atribuidas a la somnolencia característica en AOS, con probabilidad hayan sido consecuencia del daño cerebral causado por las hipoxias del apneico, daño que algunos autores estiman irreversible.

Journal of Sleep Research 2002;11(1);1-16, D.W. Beebe, D. Gozal
Obstructive sleep apnea and the prefrontal cortex
Apnea de sueño obstructiva (AOS) se asocia a déficit cognitivo y conductual diurno que se extiende por encima de los efectos de la somnolencia. Los autores proponen que anormalidades como disrupción de sueño e hipoventilación a la sangre impiden procesos de recuperación durante el sueño e inducen lesión química y estructural a las células del sistema nervioso central. Esto a su vez conduce a disfunción de regiones prefrontales de la corteza cerebral, manifestado conductualmente por lo que los neurosicólogos denominan ‘disfunción ejecutiva’. Esta disfunción se estima afectar significativamente la aplicación funcional de las habilidades cognitivas, resultando en comportamientos diurnos desadaptados.

Stroke 2001;32:1271 Vahim Mohsenin y Culebras
Sleep-Related Breathing Disorders and Risk of Stroke
En un estudio en la Universidad de Yale se postuló que cambios hemodinámicos, metabólicos y hematológicos durante desordenes respiratorios relacionados con el sueño, en forma de una menor perfusión cerebral y aumento de coagulabilidad, son posibles mecanismos patogénicos conducentes a infarto. Existe una evidencia acumulativa que desordenes de apnea de sueño pueden en efecto causar hipertensión diurna. Sin embargo, el riesgo aumentado de infarto en pacientes con apnea de sueño aparenta ser independiente de una hipertensión coexistente; la presencia de hipertensión estaría aumentando el riesgo más aún. Además, varios estudios han documentado una alta prevalencia de apnea de sueño en pacientes con ataques e infarto isquémico y se concluye que estos pacientes deberían ser sometidos a evaluación de este desorden.

NEJM 2005; 353:2034-41 H. Klar Yaggi, John Concato, Walter N. Kernan, Judith H. Lichtman, Lawrence M. Brass and Vahid Mohsenin
Klar Obstructive sleep apnea as a risk factor for stroke and death
En un estudio con polisomnografia en 1022 pacientes con sospecha de apnea, en el68% se confirmó apnea de sueño obstructiva (AOS). Después de los ajustes, seobservó una importante correlación con afecciones cardiovasculares y se concluyóque AOS significativamente aumenta el riesgo de infarto y muerte por cualquier causa y que el aumento es independiente de otros factores de riesgo, incluyendohipertensión.

Apnea de sueño en niños y adolescentes

También los niños y adolescentes roncan. Los padres suelen estar muy preocupados por la posibilidad de que sus recién nacidos sufran durante su primer año una apnea fulminante, el síndrome conocido como 'muerte súbita', pero después pasan por alto los ronquidos que el niño pueda tener durante su desarrollo. Ignoran que este niño puede desde sus primeros años evolucionar una apnea de sueño obstructiva que tarde o temprano le acarreará de adulto todos los inconvenientes que son propios de la enfermedad.

Algunos de los signos característicos en niños son :

· ronquidos, aunque sean leves
· interrupciones cortas y observables de la respiración
· enuresis, en muchos casos
· bajo rendimiento escolar
· déficit atencional
· desordenes conductuales
· somnolencia, en algunos casos
· hiperactividad sin propósito, con mayor frecuencia

Es por ello que los padres deben estar atentos a los signos característicos de una apnea, especialmente a los ronquidos y a otros signos como ser déficit atencional. Desde luego, no condenar al niño por 'perezoso' o 'mal estudiante' por bajo rendimiento escolar.

Tampoco deben recriminar o castigar a sus hijos si presentan enuresis, frecuente en niños con desórdenes de sueño. Se estima que un tercio de los padres cuyos niños sufren enuresis los castigan en una u otra forma y medida. Esto es un grave error que puede causar profundo daño emocional al niño con pérdida de autoestima al humillarlo y hacerlo sentirse culpable, dado que la incontinencia nocturna bien puede obedecer a una apnea de sueño no diagnosticada ni tratada que puede agravarse con el tiempo.

A diferencia de los adultos con apnea que presentan como síntoma característico una somnolencia manifiesta, ésta puede estar ausente en niños, presentándose en cambio hiperactividad con alteraciones conductuales tales como irritabilidad, indisciplina y agresividad sin propósito. También en estos casos los padres deben proceder con cautela e intentar descubrir la causa antes de reprender a sus hijos.

La apnea de sueño en niños está frecuentemente asociada con asma y reflujo gastroesofágico nocturno y es más frecuente en niños obesos. Con el creciente aumento de la obesidad en la población infantil y adolescente, se incrementa proporcionalmente el número de apneicos con los riesgos asociados y esto se está convirtiendo en una importante preocupación a nivel de salud pública.

Es muy importante acudir al médico en la primera oportunidad y señalarle los síntomas observados. Es igualmente importante que el sicólogo infantil considere la posibilidad de una apnea de sueño obstructiva al ser consultado por hiperactividad y problemas conductuales antes de tratar los síntomas con sicofármacos, síntomas que pudieron haberse originado eventualmente en las apneas, y en ese caso hacer confirmar el diagnóstico por un especialista para proceder a su tratamiento.
Estas apneas de sueño abstructivas en niños se deben generalmente a hipertrofias o malformaciones que serán diagnosticadas por el otorrinolaringólogo y que tienen una solución mediante cirugía simple. Sin embargo, cuando no se dan estas condiciones se requiere un enfoque terapéutico distinto.

Bibliografía

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 2003;164:11
Niños que son roncadores habituales severos tienden a tener más dificultades con sus tareas escolares que aquellos que no lo son. Así se estableció en una encuesta entre 1.239 padres donde se consultó la intensidad y la frecuencia de ronquidos de sus hijos, comparando luego los datos con su desempeño escolar. Se comprobó que los roncadores habituales tenían un grado de dificultad 4 veces mayor en asimilar determinadas materias que aquellos que no lo eran. La razón del menor rendimiento se atribuyó a somnolencia en clase. El estudio recomienda a los padres una mayor preocupación por informar esta condición al médico.

American Family Physician 2004;69:1147-54,1159-60 James Chan, Jennifer C. Edman, Peter J. Koltai
Obstructive Sleep Apnea in Children
Entre 3% y 12% de los niños roncan mientras que apnea de sueño obstructiva es observada entre el 1% y el 10%. En la mayoría los síntomas son leves y muchos suelen superarlos con el tiempo. En aquellos no tratados las consecuencias suelen ser enuresis, fracasos en perseverar, déficit atencional, problemas conductuales, bajo rendimiento escolar y enfermedades cardiopulmonares. Comparado con adultos, pocos niños presentan somnolencia diurna. Retardo de crecimiento es más frecuente en niños con desórdenes de sueño. Una menor producción de hormona de crecimiento durante el sueño fragmentado puede contribuir aún más a esta condición. Enuresis asociada con apnea de sueño obstructiva resulta debido a mayor producción de orina por desregulación hormonal y un umbral de alerta más elevado.

Archives of Disease in Childhood 2003;88(12):1043-1047 Y.K. Wing, S.H. Hui, W.M. Pak, C.K. Ho, A. Cheung, A.M. Li, T.F. Fok
A controlled study of sleep related disordered breathing in obese children
Los resultados del estudio sugieren que niños obesos tienen un mayor riesgo de sufrir apnea de sueño obstructiva debido a aumento del tejido linfoide faringeo y que éste debiera ser tratado agresivamente.

Chest. 2003;124(2):587-593, Lucy R. Lu, MB, MPH; Jennifer K. Peat
Snoring in Preschool Children: Prevalence and Association With Nocturnal Cough and Asthma
La asociación entre ronquidos, tos nocturna y síntomas alérgicos en infantes es desconocida. Un estudio realizado en Australia señala una prevalencia de ronquidos de 10.5% en 974 niños en edad preescolar entre 2 y 5 años. Debido a que ronquidos, asma y tos nocturna pueden tener una etiología común, es posible que el tratamiento de uno de los síntomas conduzca a la reducción de la presencia o severidad de los otros.

Chest 2001;119:1393-1400 Angeles Sánchez-Armengol, María A. Fuentes-Pradera, Francisco Capote-Gil, Emilio Garcia-Diaz, Soledad Cano-Gomez, Carmen Carmona-Bernal, Jose Castillo- Gomez
Sleep-Related Breathing Disorders in Adolescents Aged 12 to 16 Years
En una muestra de 101 escolares entre 12 y 16 años seleccionados al azar en escuelas de Sevilla se estableció 29% de roncadores habituales, 14% con somnolencia diurna excesiva y 3% con apnea de sueño obstructiva declarada.

Archives of Disease in Childhood 2003;88:1043-1047 Y.K. Wing,
S.H. Hui, W.M. Pak, C.K. Ho, A. Cheung, A.M. Li, T.F. Fok
A controlled study of sleep related disordered breathing in obese children
Los resultados del estudio sugiere que niños obesos tienen un mayor riesgo de sufrir apnea de sueño obstructiva debido a aumento del tejido linfoide faringeo y que éste debiera ser tratado agresivamente.

An Ersp Pediatr 2002; 57-6: 540-546 E. Verrillo, R. Cilveti Portillo,E. Estivill Sancho
La apnea de sueño obstructiva afecta al 1-3 % de los niños. Puede producir dificultades de aprendizaje y cuadro de déficit de atención con hiperactividad. Los síntomas nocturnos observables en estos niños son el ronquido continuo, un aumento del esfuerzo respiratorio con respiración paradójica, sueño agitado no reparador, hipersudoración nocturna, apneas observadas por parte de los padres, enuresis nocturna. Con el tiempo podrán presentarse complicaciones como el retraso en el crecimiento, el cor pulmonale, disfunción ventricular derecha y el retraso mental. Pueden encontrarse diversos grados asintomáticos de hipertensión pulmonar y de hipertensión sistémica. Muchos estudios han demostrado que el sueño fragmentado e hipoxemia pueden causar modificaciones neuropsicológicas y cognitivas posteriores en edad adulta.

Pediatrics 2003;112(4):870-877 Daniel J. Gottlieb, Richard M. Vezina, Cynthia Chase, Samuel M. Lesko, Timothy C. Heeren, Debra E. Weese-Mayer, Sanford H. Auerbach, Michael J. Corwin
Symptoms of sleep-disordered breathing in 5-year old children
En estudio realizado en el estado de Massachusetts con 3.019 niños de ambos sexos con 5 años de edad mediante cuestionario a los padres para establecer la presencia e intensidad de ronquidos y otros síntomas propios de desórdenes de sueño y la presencia de somnolencia diurna y de problemas conductuales se estableció 19% hiperactividad, 18% déficit de atención, 12% agresividad y 10% somnolencia diurna. Niños roncadores con síntomas de desórdenes de sueño eran significativamente más propensos a presentar desórdenes conductuales y somnolencia informados por sus padres, independientemente de sexo y otras variables. Se concluye que síntomas de desórdenes de sueño son comunes en niños de 5 años y que existe un creciente riesgo de somnolencia diurna y problemas de conducta sugerentes de desórdenes de falta de atención e hiperactividad.

Arch Otorynolaryngology 2005;131:52-57
Niños que reciben tratamiento para la apnea obstructiva del sueño muestran mejoras en sus problemas del comportamiento y emocionales. Un estudio realizado por investigadores del Centro Médico Downstate de la Universidad Estatal de Nueva Cork en que participaron 42 niños que tenían apnea obstructiva del sueño (AOS), así como un grupo de control de 41 niños que no tenían AOS comprobó que los niños que tenían AOS presentaban una tasa más alta de problemas emocionales y del comportamiento (29% en comparación con 10% que aquellos que estaban en el grupo de control). Luego de una amigdalectomía y la adenoidectomía, apenas el 12% de los niños que estaban en el grupo de AOS obtuvieron resultados en el rango límite o anormal de problemas emocionales o del comportamiento.

Ann Med 1998;30(4):350-6 Guilleminault C, Pelayo R.
Sleep-disordered breathing in children
Los primeros casos de niños con apnea obstructiva del sueño (AOS) fueron reportados en 1976. Posteriormente se vislumbró que niños podrían presentar desórdenes respiratorios durante el sueño sin apneas o hipoapneas francas. Esto condujo al concepto de ’desórdenes respiratorios del sueño’ como un espectro que combina el síndrome de AOS con el síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores. Estudios que no tienen en cuenta este espectro pueden clasificar los casos erróneamente como ‘roncadores primarios’. La prevalencia exacta de desórdenes respiratorios durante el sueño en niños es desconocida pero podría ascender a 11%. Los síntomas incluyen dificultades de comportamiento inespecíficos, hiperactividad, irritabilidad, enuresis y cefaleas matutinas. Somnolencia diurna (habitual en adultos) y obesidad es poco frecuente en niños. Los síndromes suelen originarse por malformaciones o hipertrofias (amígdalas, adenoides, etc.) corregibles mediante cirugía.

Tratamiento de la apnea de sueño

En aquellos casos en que la apnea de sueño obstructiva se origine por una hipertrofia o malformación – mentón retraído, lengua retráctil o gruesa, cuello corto, garganta colapsada, hipertrofia de úvula, amígdalas o adenoides – el especialista podrá recomendar cirugía o implantes correctivos.

El único tratamiento eficaz conocido hasta ahora es el CPAP (siglas inglesas por presión continua positiva de aire). Se trata de una máscara con una boquilla inhaladora que el paciente debe colocarse durante el sueño, unida a una máquina suministradora de oxígeno. Generalmente requiere de un tiempo de adaptación y su uso ha sido adoptado por pacientes con distintos grados de aceptación. En muchos pacientes que lo han adoptado se ha comprobado una desaparición de los ronquidos y una recesión de los síntomas característicos de la apnea de sueño obstructiva.

Si bien las ventajas son indiscutibles al eliminar o al menos reducir los efectos de una apnea de sueño obstructiva – ronquidos, cefaleas, somnolencia, reflujo gastroesofágico nocturno – es razonable suponer que el hecho de estar atado toda la noche a una máquina con una incómoda, esclavizante y deformante máscara no contribuye a crear una atmósfera propicia para una armoniosa intimidad conyugal.

Su relativo alto costo lo hace inaccesible para sectores de menores recursos.

Siempre ha habido en el mercado algunos aditamentos y productos naturales de dudosa eficacia. Se ha anunciado ahora el lanzamiento de un remedio oral para suprimir los ronquidos, lo cual podría contribuir igualmente a paliar determinados síntomas de una apnea de sueño obstructiva. Recomendamos consultar con un médico especializado en transtornos del sueño.

Bochornos del roncador

Hemos escuchado casos, que si bien mueven a risa, distan mucho de serlo. Uno de ellos es el de una dama, alta ejecutiva de una empresa multinacional, que debe volar frecuentemente entre Santiago de Chile y Nueva York y debe hacer grandes esfuerzos para no dormirse debido a que por sus ronquidos es continuamente despertada por la azafata a pedido de los demás viajeros, debiendo soportar las miradas de ira o burla contenida de sus compañeros de viaje.

Testimonio fotográfico publicado por un viajero irritado en http://www.flickr.com/photos

‘Mi vecino roncaba como un camión semi-trailer y tuve que soportar 12 horas de vuelo en su compañía’.

En este caso particular no hay duda que la obesidad es la responsable de la apnea de sueño que sufre el individuo.

Testimonio fotográfico publicado por un viajero irritado en http://www.flickr.com/photos w w .flickr.com/photos

‘Este individuo estuvo roncando en el tren con el volumen de una sierra eléctrica por 14 horas continuas. Yo estaba sentado frente a él. No se lo recomiendo a nadie’.

Los roncadores severos están expuestos a aislamiento social.

Dormirse en la casa por causa de una apnea de sueño obstructiva, frente a un televisor o leyendo un libro, es simplemente un episodio más en la vida cotidiana. Pero dormirse y roncar durante una reunión de negocios, una conferencia, en un vehículo de transporte público, e incluso en misa o en el cine, es altamente bochornoso.

Muchas personas han confesado que declinan invitaciones para ir a cenar en casa de amigos ante este riesgo.

Este sea posiblemente el caso de Mr. Cougherty, quien se quedó dormido y roncando, sentado correctamente, durante una cena en un restaurante para sorpresa e hilaridad de los comensales vecinos.

Mr. Cougherty indudablemente sufre de apnea de sueño y ha sido vencido por la somnolencia.

Tenemos el testimonio de un paciente que desempeña labores académicas, quien hasta hace poco ignoraba que sufría de apnea de sueño obstructiva y que reconoce que se encuentra en un estado límite al borde de la depresión. Debe frecuentemente interrumpir sus clases solicitando permiso para ir al baño, dormitar unos minutos y luego refrescarse para reasumir, cada vez que presiente un estado de déficit de atención y está a punto de literalmente quedarse dormido y pasar bochorno frente al auditorio.

No menos bochornoso es quedarse dormido y roncar en un transporte público, tal como ocurrió con este individuo en un tren subterráneo de la ciudad de Nueva York.

También él sufre de apnea de sueño y fue vencido por la somnolencia que lo afecta.

Algunos pasajeros de hotel - posiblemente se trata de pequeños moteles carreteros con paredes delgadas - han sido invitados a abandonarlo por las quejas de ocupantes de cuartos vecinos. Y roncar en hoteles con paredes delgadas no es carente de riesgos. En 1871 John Wesley Hardin, reconocido pendenciero y asesino, mató a su vecino de habitación en un hotel de Abilene, Kansas, con un disparo a través de la pared porque sus ronquidos no lo dejaban dormir

Así como en muchos lugares no se admiten fumadores, algún día veremos un cartel en la recepción del hotel que diga 'No se admiten roncadores'. El Albergue de la Trinidad de Arre, en Navarra, en el camino de Pamplona, ya ha tomado medidas al respecto. Así como muchos hoteles ofrecen cuartos para fumadores, este albergue ofrece, además de una habitación para enfermos o gente mayor, otra con 4 literas exclusivamente para roncadores. Simplemente nadie quiere convivir con roncadores.

Un médico de la Universidad de Minnesota estableció que el 12% de los roncadores que acudieron a su consulta excedían los 55 decibeles - el nivel de ruido máximo legal tolerado en ese estado durante la noche. Si no tuvieran la precaución de dormir con las ventanas cerradas, por aplicación rigurosa de la ley podrían ser detenidos y obligados a pagar una multa, además de sufrir el bochorno de ser conducidos en camisa de dormir al cuartel policial más cercano. Mal le hubiera ido a un tal Melvyn Swytzer, a quién en 1984 le fueron medidos 84,5 decibeles, el máximo nivel histórico comprobado a esa fecha según lo reporta el Libro de Guiness. Hoy, en 2005, se han comprobado registros muy superiores.

Roncadores somnolientos en lugares públicos
Fotografias de aficionados irritados por los ronquidos de sus vecinos
http://www.flickr.com/photos

Roncando en un transporte público, para molestia de otros pasajeros

Roncando en una librería, en plena calle y en el aeropuerto

Roncando durante el día en la casa, para hilaridad de familiares y amigos

Todos estos individuos han sido vencidos por una somnolencia incontrolable probablemente originada en una apnea de sueño y al despertar no se acordarán haber roncado severamente en presencia de terceros.

jueves, 10 de mayo de 2007

Roncadores en la Historia, la Literatura y las Artes

Los roncadores nunca han estado solos. Aunque esto no les sirve de consuelo, entre los roncadores más famosos se cuentan George Washington, Abraham Lincoln, Franklin Delano Roosevelt y Winston Churchill, y también lo es el Príncipe Carlos según lo confidenciara Lady Di (Camila fue más discreta). Shakespeare (Sueño de una Noche de Verano y La Tempestad) y Molière (El Enfermo Imaginario) incluyen roncadores en sus obras.

Sin duda Don Quijote sufría de apnea de sueño obstructiva, pues Miguel de Cervantes lo presenta preso de delirios y alucinaciones haciendo una magistral descripción de varios desórdenes de sueño que incluye fuertes ronquidos eruptivos y, más tarde, una somnolencia habitual - que el Caballero de la Triste Figura trata de aliviar con la siesta. Sancho está roncando en la madrugada del día de la boda de Camacho, cuando es despertado, somnoliento, por Don Quijote - ¿estaría también él sufriendo de apnea de sueño?

Charles Dickens describe a 'Fat Joe', un sirviente de su personaje Samuel Pickwick, como muy obeso, fuerte roncador y continuamente somnoliento, al extremo de quedarse dormido golpeando una puerta. También Pickwick se duerme y ronca en reuniones, sobresaltando a los asistentes con sus fuertes ronquidos. El escritor tiene que haberse inspirado después de presenciar otros casos con estos mismos síntomas o haberlos sufrido en alguna medida él mismo. Desde luego, Dickens no podía saber que estaba describiendo con tanta precisión los síntomas de una apnea de sueño obstructiva, pero con ello entra en la historia de la medicina realizando la primera descripción del cuadro de la enfermedad. Es por ello que el síndrome de apnea de sueño obstructiva también es conocido como el Síndrome de Pickwick, desde que es mencionado así en 1956 cuando se empezaba a reconocerlo como un cuadro clínico definido.

Otro roncador famoso en la historia fue William Howard Taft, presidente de los Estados Unidos entre 1909 y 1913, quién sufría de una severa apnea de sueño obstructiva caracterizada por una excesiva somnolencia diurna, ronquidos e hipertensión. Solía dormirse y roncar en reuniones de gabinete o en el Congreso, en la ópera, en funerales y en iglesia, e incluso en una oportunidad conversando con la esposa del embajador de Francia, con riesgo de provocar un incidente diplomático. Curiosamente, no obstante que su hipersomnolencia era obvia y pública, su capacidad para gobernar nunca fue cuestionada oficialmente.

No se dormía en público ni roncaba menos Johannes Brahms, el famoso compositor aleman (1833-1897). En ocasión de su primer encuentro con Liszt y mientras escuchaba su famosa sonata en B menor, Brahms quedó dormido, para comprensible ofensa de Liszt. En otra ocasión, se durmió escuchando a Gustav Mahler e interrumpió el concierto en forma sonora, signo inequívoco de una apnea de sueño obstructiva, al igual que su obesidad y su ánimo depresivo e irritable que había adquirido ya a temprana edad.

También Salvador Dalí presentaba un cuadro - desde luego algo muy apropiado para un pintor - de somnolencia diurna, síntoma obvio de apnea de sueño. Se cuenta que estando consciente de que solía quedarse dormido en su sillón preferido, había adoptado el hábito de colocar sobre sus rodillas una escudilla metálica y en su mano un objeto tal como una cuchara o un rosario. Al comenzar a dormitar, el objeto se deslizaba de su mano y el sonido en la escudilla de metal lo devolvía a la realidad.

Roncadores Anónimos