Roncadores Anónimos: cefaleas

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lunes, 14 de mayo de 2007

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domingo, 13 de mayo de 2007

Muchas personas roncan, sin advertirlo, y suelen ocasionar molestias a sus convivientes. Cuando ya son roncadores severos generalmente experimentan reflujo gastroesofágico (que expresan como gastritis, calor de estómago, etc.) durante la noche, se despiertan con cefaleas (dolores de cabeza) y la boca seca, sufren hipertensión y por último pasan el día con somnolencia (que expresan como desgano, cansancio, fatiga, modorra, etc.), al extremo de quedarse dormidos viendo televisión o leyendo un libro. Debido a este estado de persistente somnolencia puede producirse con el tiempo un cuadro de falta de interés sexual, irritabilidad, ansiedad, angustia y finalmente depresión. Además, corren un elevado riesgo de verse involucrados en accidentes de tránsito por déficit de atención al quedarse simplemente dormidos al volante.

Sin que el paciente generalmente lo sepa, todos estos síntomas pueden obedecer a una apnea de sueño debido a colapso de las vías aéreas. Esto comprende una interrupción de la respiración durante aproximadamente 10 o más segundos varias veces por hora, lo cual conduce a un menor suministro de oxígeno a la sangre y al cerebro, a una sensación de no haber descansado, como también a hipertensión esencial con eventuales graves consecuencias cardíacas y cerebrovasculares y otras patologías con el correr del tiempo. Los ronquidos se producen cuando el paciente intenta reponer la respiración durante cada evento de apnea.

La cantidad de personas que sufren este mal en Chile se estima en más de 640.000. La mayoría sabe que sufre los síntomas asociados pero no sabe a qué atribuirlos. Por lo tanto, si eres un roncador severo y te identificas con este paciente por sufrir algunos de los síntomas detallados, te invitamos a que te comuniques con nosotros, eventualmente con tus comentarios y describiendo tus síntomas. Gustosamente te enviaremos más información sobre este tema y eventualmente sugerencias como enfrentar esta situación que frecuentemente afecta seriamente nuestra calidad de vida.

Un grupo de sufrientes de este mal propusimos asociarnos en una Asociación de Pacientes con Apnea de Sueño, con asistencia médico profesional y sin fines de lucro, y deseamos divulgar información respecto a esta patología que hasta ahora permanece subdiagnosticada o simplemente ignorada por una parte de la comunidad médica, las entidades previsionales de la salud y las autoridades sanitarias.

Puedes visitar sitios en Internet bajo 'apnea' o 'ronquidos' y comprobarás lo preocupante que puede ser el simple acto de roncar.

Si afortunadamente no roncas pero conoces a un amigo o familiar roncador que sufre los síntomas propios de una apnea de sueño obstructiva háblale de nuestro sitio. Posiblemente te lo agradecerá.

Los ronquidos, un síntoma, no una enfermedad

Un gran porcentaje de la población mundial ronca, preponderantemente los hombres. En principio es un problema nimio, total a mí qué me importa, pues nunca me he escuchado roncar. Pero el problema es del acompañante toda vez que el roncador social severo simplemente no le permite conciliar el sueño o tener un sueño reparador, al extremo que afecta seriamente la convivencia, con su secuela de reproches, mal humor, disminución de afecto y respeto entre los convivientes.

Roncar no es una enfermedad sino un síntoma, pero detrás de unos simples ronquidos hay muchas veces una enfermedad ya declarada o en cierne. Los ronquidos se originan por obstrucción de las vías aéreas que impiden una normal respiración y oxigenación durante el sueño debido a colapso de las mismas, lo cual puede obedecer a diversas causas que sólo el médico está calificado para determinar.

La enfermedad a que nos referimos se denomina apnea de sueño obstructiva y comprende un menor suministro de oxígeno al cerebro y a la sangre durante los eventos de apnea debido a la obstrucción de las vías aéreas. El roncador que sufre de esta condición interrumpe su normal respiración por varios segundos muchas veces durante el sueño y, sin darse cuenta ni acordarse al despertar, su organismo hace cada vez grandes esfuerzos por reponer el suministro de aire, todo ello con una cacofonía de ronquidos sin partitura. Se produce así un sueño fragmentado que dista mucho de ser reparador y en consecuencia suele amanecer con cefaleas y/o reflujo gastroesofágico y, especialmente, se mantiene en un estado de somnolencia durante todo el día.

La persona que presenta todos o algunos de los síntomas detallados a continuación es muy probable que ya sufra de apnea de sueño obstructiva y deba acudir a consulta médica a la brevedad posible :

· ronquidos severos
· boca seca al despertar
· necesidad frecuente de orinar durante la noche (nocturias)
· reflujo gastroesofágico nocturno
· cefaleas, generalmente leves pero molestas, al despertar
· somnolencia durante el día, al extremo de dormirse frente a un televisor o leyendo un libro, e incluso frente a un semáforo manejando un vehículo, acompañado muchas veces con desgano, mal humor, falta de atención en los quehaceres, irritabilidad
· disminución de interés sexual, por somnolencia y desgano
· depresión, como resultado de una baja calidad de vida
· hipertensión esencial, no atribuible a otras causas diagnosticadas

Se debe recordar que aunque se fuese un roncador habitual sin estos síntomas, roncar ya es por sí un aviso de alerta y que es conveniente anticiparse a una apnea de sueño obstructiva declarada y a sus secuelas consultando con un médico, ya que existen apneas de sueño asintomáticas. Estas son más difíciles de descubrir, pues la ausencia de otros signos aparte de los ronquidos dificulta su diagnóstico.

Apnea obstructiva del sueño
Síndrome de apnea del sueño e hipertensión

Apnea de sueño obstructiva, una enfermedad 'nueva' subdiagnosticada

No disponemos de una prueba sonora si los antiguos egipcios roncaban o no. Pero podemos suponer que sí lo hacían. Nuestros antepasados ya roncaban y la apnea de sueño obstructiva es una enfermedad milenaria. Sin embargo, en cierta forma es una enfermedad 'nueva', pues recién en las últimas décadas se comenzó a prestarle atención y considerarla como causal o contribuyente de otras patologías.

Aún hasta escasamente unos pocos años roncar era simplemente un tema para chistes, hoy comienza a ser un motivo de preocupación. Es precisamente por el hecho de que se trata de una enfermedad 'nueva', por así decirlo, que el médico que no es especialista en enfermedades del sueño no hace muchas veces intentos por diagnosticarla y busca las causas de sus síntomas coexistentes en otras afecciones.

· el cardiólogo o el médico de medicina general podrá atribuir hipertensión y disfunciones cardíacas al alto colesterol con el consecuente estrechamiento de arterias, o a otras causas, pero no siempre indagar detenidamente por una posible apnea de sueño obstructiva como causa determinante o contribuyente
· el gastroenterólogo podrá tratar un reflujo gastroesofágico nocturno como tal, sin intentar diagnosticar una apnea de sueño obstructiva que pudiera ser la causa determinante o contribuyente
· el sexólogo podrá buscar posibles causas frente a una consulta por desinterés sexual, pero no siempre intentará diagnosticar una posible apnea de sueño obstructiva que podría razonablemente explicar la condición debido a somnolencia y desgano
· el sicólogico o el siquiatra podrá tratar estados de desmotivación y/o depresión buscando causas sicológicas pero sin intentar diagnosticar una posible apnea de sueño obstructiva que podría ser la principal causa
· el ginecólogo podrá derivar a una paciente postmenopáusica con depresión a un sicólogo sin intentar diagnosticar una apnea de sueño obstructiva que podría explicar esta condición debido a su somnolencia adquirida
· el urólogo podrá suponer alguna alteración orgánica frente a una consulta de disfunción eréctil sin intentar diagnosticar una apnea de sueño obstructiva que pudiera explicar la condición
· el neurólogo consultado por cefaleas matutinas podrá intentar encontrar una causa neurológica sin intentar el diagnóstico de una apnea de sueño obstructiva que pudiera ser responsable de la condición

Todos hemos ido alguna vez al médico. En ocasión de la primera visita, la rutina es medirnos la presión arterial, tomarnos el peso, preguntar por nuestra edad, nuestros hábitos alimenticios, si fumamos, si practicamos deporte, si hemos sufrido enfermedades graves o si hay antecedentes patológicos conocidos en la familia. Pero pocos recordamos que alguna vez se nos haya preguntado si roncamos, y en ese caso en qué grado, antecedente que podría inducir al médico a sospechar una apnea de sueño obstructiva y eventualmente relacionarla con las afecciones que son motivo de nuestra consulta.

Recordemos que esta apnea nocturna no es identificable estando el paciente despierto y que solamente un hábil cuestionario, o el testimonio de un conviviente, permitirá descubrir su existencia y confirmar su diagnóstico. Apnea de sueño obstructiva no aparece de forma abrupta, sino que es el resultado de un proceso a lo largo de años, por lo que no llega a sospecharse hasta que el cuadro es grave o aparece alguna complicación. Es por ello que entre el 80 y 90% de los afectados permanezcan sin diagnóstico, según lo señalan varios estudios americanos. El afectado simplemente vive con la enfermedad porque siente los síntomas, pero desconoce la causa. Estos mismos estudios señalan que en promedio la enfermedad es diagnosticada recién 7 años después de haber asistido 17 veces al médico consultando por los distintos síntomas sin resultado.
Pero no todo es culpa del médico que no procede a intentar un diagnóstico del síndrome de apnea de sueño para establecerlo como causa determinante o contribuyente de otras afecciones. El paciente comparte muchas veces esta responsabilidad pues la mayoría considera que roncar es estimagtizante y motivo de burla y por lo tanto, frente a la pregunta, dirá que 'sí, ronco, algo pero no mucho', minimizando así el problema y desincentivando una mayor preocupación por parte del profesional para ir al fondo del asunto. Tampoco es específico y omite hablar de somnolencia, sino que simplemente dice que se siente ‘un poco fatigado', o que solamente está 'algo cansado', y lo atribuye al estrés cotidiano y a exceso de trabajo, y luego sale de la consulta con una receta para un energetizante sin haber avanzado en la solución de su problema.

Por lo tanto, si el paciente ya está dispuesto a pagar por una consulta médica y para que ésta sea provechosa, se recomienda que describa claramente sus síntomas.

Ell médico podrá establecer si existe una sospecha fundada de presencia de apnea de sueño obstructiva. Para arribar a una certeza el profesional podrá recomendar someterse a una polisomnografía que requiere dormir una noche en una clínica especializada para determinar el régimen de sueño y conocer los eventos que se producen durante el mismo, en particular microdespertares, apneas y ronquidos.

Bibliografía

Patient Care, Febrero 2003, Carle F. Hunt, Richard P. Millman
http://www.findarticles.com/cf_dls/m3233/2_37/98273040/p1/article.jhtml
Los médicos reciben escasa o ninguna información respecto a desórdenes de sueño durante su entrenamiento y es poco probable que incluyan un historial del sueño en un examen de rutina. Mucho de lo que se sabe ahora procede de las investigaciones realizadas durante los últimos 10 años. Esta información recién está empezando a ofrecerse en las escuelas de medicina pero esta generalmente ausente de materiales de educación posteriores. Varios factores pueden contribuir a un subdiagnóstico, especialmente a una subestimación de la importancia del sueño para la salud general y una baja compresión de los problemas potenciales asociados a desórdenes de sueño. Pueden pasar por alto el rol que la apnea de sueño ocupa en hipertensión y enfermedades cardiovasculares, así como su relación con desórdenes metabólicos como ser la diabetes.

American Family Physician, Enero 15 de 2002, Benjamin W. Chaska
http://www.findarticles.com/cf_dls/m3225/2_65/82036045/p2/article.jhtml?term=
La mayoría de los pacientes no están conscientes de que sufren de apnea de sueño obstructiva. Estudios han demostrado que educando a médicos de atención primaria se produjo un incremento de 8 veces en el reconocimiento y tratamiento de apnea de sueño obstructiva. Los médicos debieran incluir sistemáticamente evaluaciones del sueño como parte del historial médico del paciente.

Chest, Agosto 2000, Ronald D. Chervin
http://www.findarticles.com/cf_0/m0984/2_118/65013857/p2/article.jhtml?term=
La apnea de sueño obstructiva ha experimentado un creciente reconocimiento como un importante problema de salud pública, en parte debido a que amplios estudios poblacionales establecieron que eventos apneicos ocurrían en grado significativo durante el sueño en 24% de varones adultos y en 9% de mujeres adultas. Si bien el diagnóstico y tratamiento de apnea de sueño obstructiva es importante, pocas veces se intenta este diagnóstico. Más del 80% en hombres y el 90% en mujeres no es diagnosticado.

American Family Physician, Noviembre 15 de 1999, Lyle D. Victor
http://www.findarticles.com/cf_dls/m3225/8_60/58267067/p1/article.jhtml?term=
Si bien la apnea de sueño obstructiva es bastante frecuente, muchas veces permanece sin diagnóstico en la atención primaria. Debido a que el desórden está asociado a una significante morbilidad e incluso cierta mortalidad, médicos de familia requieren estar familiarizados con su presentación clínica y tratamiento. Dado que muchos pacientes no están conscientes de sus ronquidos severos y episodios de sueño fragmentado, la apnea de sueño obstructiva puede pasar desapercibida

American Family Physician 2002;65:229-36, Donald S. Silverberg, Adrian Iaina, Arie Oksenberg
http://www.findarticles.com/cf_dls/m3225/2_65/82036086/p1/article.jhtml?term=
A pesar de que muchos pacientes con apnea de sueño obstructiva manifiestan claros síntomas del desórden, una cantidad estimada entre 80 a 90% permanece sin diagnóstico. Cuando los médicos intentan el diagnóstico formulando a sus pacientes determinadas preguntas relacionadas con ronquidos, somnolencia y testimonios de acompañantes, los casos diagnosticados se elevan 8 veces.

Arch Intern Med., 2000;162:893-900 Terry Young, Eyal Shahar, Javier Nieto, Susan Redline, Nnne Newman, Daniel Gottlieb, Joyce Walsleben, Paul Enright, Jonathan Famet
Predictors of Sleep-Disordered Breathing in Community-Dwelling Adults
La alteración de la respiración durante el sueño es común, pero a pesar de ello mayoritariamente subdiagnosticada en la población general. Se requiere información acerca de padrones demográficos y de los factores predictivos en la población general para establecer los grupos de riesgo que podrían beneficiarse con un diagnóstico. En una muestra que abarcó 5615 hombres y mujeres con edades entre 40 y 98 años de edad ingresados en el Sleep Heart Health Study fueron obtenidos datos a partir de cuestionarios, exámenes clínicos y estudios de polisomnografía realizados en los propios hogares de los pacientes. Las personas que informaron roncar de manera habitual, presentar ronquidos severos y frecuentes pausas respiratorias, tenían 3 a 4 veces más probabilidades de tener un AHI de 15 o mayor en comparación con las personas con AHI menor de 15. En base a los resultados obtenidos en este estudio, se puede concluir que una proporción importante de personas con alteración del sueño-respiración ocultas de la población general, se podrían perder si la búsqueda se basara solamente en el índice de masa corporal o en el sexo masculino. Se confirma la necesidad de diagnosticar precozmente estas alteraciones, especialmente en las personas adultas mayores.
para iniciar un tratamiento adecuado.

American Journal of Cardiovascular Drugs 2005;5(2):71-81 Nancy A. Collop
Obstructive sleep apnea: What does the cardiovascular physician need to know?
Apnea obstructiva de sueño (AOS) está siendo reconocida en forma creciente como factor de riesgo para hipertensión e infarto miocardial. Conociendo los efectos pato-fisiológicos que ocurren durante eventos de AOS facilita comprender como se desarrollan las complicaciones crónicas y sus secuelas. AOS esta también siendo reconocida como asociada a intolerancia a la glucosa y accidentes automovilisticos. Los cardiólogos requieren mayor conocimiento de AOS y sus complicaciones, ya que muchas de las patologías que atienden se vinculan con AOS.

Apnea de sueño obstructiva, somnolencia y déficit de atención

La somnolencia diurna, junto con los ronquidos severos, es uno de los síntomas más evidentes de una apnea de sueño obstructiva y uno de los principales responsables del deterioro de la calidad de vida del roncador. No solamente es una molestia, sino que también causa de bochornos por quedarse dormido y roncar en público y, peor aún, causa de accident es de tránsito o realizando tareas peligrosas, como así también el continuo riesgo de perder su fuente de ingresos por mal desempeño en el trabajo.

Es consecuencia de haber pasado una noche con un sueño fragmentado, durmiendo por cuotas, por pequeños espacios de tiempo continuamente interrumpidos por nuevas apneas seguidas invariablemente por mensajes del cerebro ordenando despertar simplemente para no morir por asfixia. Todo esto con una sinfonía de ronquidos, expresión sonora de los esfuerzos al reponer la respiración interrumpida.

Las personas pocas veces están conscientes o se acuerdan de sus ronquidos y de estas continuas interrupciones de sueño. Despiertan con cefaleas y pasan todo el día con somnolencia, pero muchos suelen caer en el autoengaño consolándose con muletillas como 'estoy cansado porque trabajo mucho'. Menos se preocupan de comunicar este estado al médico, ignorando que están sufriendo una enfermedad que si no es diagnosticada y tratada debidamente a tiempo puede ocasionar graves consecuencias.

Por lo tanto es importante insistir al médico que trate de diagnosticar una posible apnea de sueño para recomendar su tratamiento, y no que simplemente recete un energetizante por la somnolencia y desmotivación. Para arribar a la sospecha de una apnea de sueño obstructiva el profesional podrá utilizar la Escala de Somnolencia de Epworth.

Es posible que el somnoliento viva constantemente con el temor
de experimentar bochornos, dédicit de atención, inseguridad y ansiedad por mal desempeño en sus quehaceres diarios y en el trabajo, frustraciones y resignación por fracasos, con el riesgo de llegar a la antesala de la depresión con el correr del tiempo.

Un distinguido abogado ha confidenciado que suele quedarse dormido al teléfono hablando con un cliente, consecuencia de su somnolencia y signo evidente de un déficit atencional.

Individuo que no pudo vencer su somnolencia producida por apnea de sueño y roncando en un restaurante.

Posiblemente no se acordará haberse quedado dormido cuando despierte.

Testimonio fotográfico de un aficionado publicado en http://www.flickr.com/photos

Guardia del Museo del Louvre dormitando y roncando
durante su trabajo, con riesgo de perder su fuente de ingreso.
Posiblemente sufre de somnolencia y déficit atencional.

Testimonio fotográfico de un aficionado publicado en http://www.flickr.com/photos

Bibliografía

Am. J. Respir. Crit. Care Med., Oct. 2000;162:1512-1517 Daniel J. Gottlieb, Qing Yao, Susan Redline, Tauqeer Ali, Mark W. Mahowald
Un estudio realizado en 2.737 hombres y 3.040 mujeres con una edad promedio de 64 años y con variada frecuencia de apneas o hipoapneas por hora, concluyó que la prevalencia de somnolencia en este grupo aumentó de un 15% entre no roncadores a 39% en roncadores habituales.

Chest Oct 2005 Clifford G. Risk y Clifford Risk
The impact of sleep disorders on the attention deficit disorder in the adult
En 41 pacientes referidos a un centro de estudio del sueño por apnea obstructiva de sueño (AOS) se comprobó déficit atencional serio en el 46%. De éstos, el 58% experimentó mejoría substancial a los 3 meses después de tratamiento. Se concluyó que AOS es un significativo factor contribuyente de déficit atencional.

Chest Oct 2005 Christopher R. Powers y William C. Frey
Maintenance of wakefulness test in active duty soldiers with upper airway resistance syndrome and mild to moderate obstructive sleep apnea
En un estudio realizado en el Centro Médico del Ejército en Fort Sam, Houston, Texas fueron seleccionados 69 soldados con signos de apnea de sueño obstructiva, comprobada por polisomnografía, para conocer su umbral de alerta y déficit atencional. Aplicando un test, se comprobó somnolencia y déficit atencional en el 59%. Se concluyó que aquellos con hipersomnolencia podrían presentar un problema en el desempeño de tareas militares en las cuales alerta y atención son esenciales para el cumplimiento de las misiones encomendadas.

Roncadores somnolientos desatendiendo su negocio
Testimonios fotográficos de aficionados publicados en http://www.flickr.com/photos

Todos estos ‘empresarios’ aparentan sufrir de somnolencia y déficit de atención incontrolable, junto con desgano y desmotivación, posiblemente por sufrir de apnea de sueño obstructiva. Sus logros serán bajos y posiblemente con el correr del tiempo experimenten frustración e incluso depresión.

El que tiene tienda, que la atienda.

Roncadores somnolientos cumpliendo esforzadamente con el horario de trabajo.
Aquellos dedicados a trabajos monótonos y repetitivos son los más propensos a
quedarse dormidos durante el trabajo.

Este roncador vino a la biblioteca con un
propósito pero fue vencido por la somnolencia

Testimonio fotográfico de un aficionado publicado en http://www.flickr.com/photos

Este roncador ciertamente sufre somnolencia y déficit atencional.
De lo contrario no se hubiera dormido en un lugar público dejando su maletín expuesto a que le sea robado.

Testimonio fotográfico de un aficionado publicado en http://www.flickr.com/photos

No corre menor riesgo que le roben el violín este
individuo exponiendo su mercadería y vencido
por la somnolencia en plena calle.

Testimonio fotográfico de un aficionado publicado
en http://www.flickr.com/photos

Un circulo vicioso

Algunas personas que sufren de somnolencia, especialmente empresarios sometidos a presiones y estrés, como así también conductores profesionales que deben recorrer continuamente largas distancias, pretenden sobreponerse a su estado tomando gran cantidad de café u otros estimulantes. Desde ya, con ello inadvertidamente contribuyen a agravar su hipertensión y las cardiopatías asociadas a la apnea de sueño obstructiva, que es precisamente la que origina su somnolencia.

A la noche, sobreexcitados por la cantidad de café consumida, podrán tener dificultades para conciliar el sueño y tomarán un somnífero, sedante y ocasionalmente un relajante muscular. Todos ellos conducen a la relajación del tono muscular que contribuirá a su vez al colapso de las vías aéreas, que es precisamente la causa de la apnea de sueño obstructiva y el origen de la somnolencia.

Con ello están agravando no sólo su apnea de sueño obstructiva y las patologías asociadas sino que asimismo su grado de somnolencia, que es precisamente la que pretendían eliminar tomando café o estimulantes.

Esto es como barrer el polvo debajo de la alfombra y engañarse a sí mismo. Y peor aún, es como tratar de apagar el incendio con bencina.

Es igualmente desacertado que personas que puedan estar sufriendo de apnea de sueño obstructiva consuman descontroladamente antidepresivos o relajantes cuando sufren de estados depresivos que puedan haberse originado precisamente en este síndrome, pues estos antidepresivos o relajantes contribuirán al relajamiento y colapso de las vías aéreas, agravando así la apnea de sueño obstructiva y exacerbando la depresión asociada que se desea controlar.

Es por ello que se recomienda que el roncador somnoliento no se automedicamente y se informe a la brevedad posible con un médico respecto a la terapia adecuada, pues sin saberlo es con seguridad portador de una enfermedad oculta, la apnea de sueño obstructiva.

viernes, 11 de mayo de 2007

Cefaleas, un síntoma frecuente en apnea de sueño

Uno de los síntomas más frecuentes y significativos de una apnea de sueño son cefaleas de mayor o menor intensidad, generalmente en las mañanas al despertar. Muchas cefaleas podrían deberse a una apnea de sueño, con prescindencia de otras causas.

El adecuado tratamiento de una apnea de sueño podría disminuir o eliminar estas cefaleas. Es importante que cuando el paciente consulte con su médico por sus cefaleas le insinúe esta posibilidad señalándole los otros síntomas característicos de una apnea de sueño - especialmente ronquidos severos - que pueda presentar.

Es probable que el médico intente tratar la eventual consecuencia de una apnea de sueño (las cefaleas) pero no diagnosticar su posible causa (la apnea de sueño misma).

Bibliografía

Neurology 2000;54:2302-2306 R.D. Chervin, Nath Zallek, X. Lin, J.M. Hall,N. Sharma, K.M. Hedger
Sleep disordered breathing in patients with cluster headache -- Chervin et al. 54 (12): 2302
Un estudio polisomnográfico realizado con 25 pacientes para investigar cefaleas nocturnas concluye que éstas podrían ser desencadenadas por desórdenes respiratorios del sueño (apneas de sueño). La mayoría de los pacientes padecían ambas condiciones. En evaluaciones de pacientes con cefaleas nocturnas se debería considerar la posibilidad de presencia de desórdenes respiratorios (apneas).

Neurology 2003; 60:1366-1368 A.I. Scher, R.B. Lipton y W.F. Stewart
Habitual snoring as a risk factor for chronic headache
En un trabajo realizado por investigadores del Instituto Nacional de Envejecimiento, en Bethesda, Estados Unidos, fueron analizadas 206 personas con edades comprendidas entre los 18 y los 65 años que sufrían jaquecas constantes durante un máximo de cinco años y 507 individuos con dolor de cabeza ocasional. Se consideró que padecían migraña crónica los individuos que la sufrían al menos durante 15 días en un mes, mientras que el dolor ocasional se consideraba cuando las jaquecas se manifestaban entre dos y 104 días al año. Entre las conclusiones del estudio se comprobó que más del doble de los pacientes crónicos roncaban habitualmente mientras dormían. Si se demuestra la relación entre los ronquidos y las jaquecas crónicas se podría paliar o reducir los dolores tratando los problemas respiratorios
que provocan estos ronquidos.

Ronquidos que taladran la cabeza

Apnea de sueño obstructiva y la mujer

Comunmente entendemos que los ronquidos son un privilegio del sexo masculino. Algunos interpretan que tener pelo en pecho y roncar son signos de masculinidad.

Sin embargo, las mujeres también roncan. Generalmente suelen hacerlo en una forma más 'femenina', es decir menos sonora, al punto que sus ronquidos pasan desapercibidos y no molestan al conviviente - que frecuentemente está dedicado a sus propios ronquidos. Es por ello que puede ignorar que ya esté padeciendo o en camino de contraer una apnea de sueño obstructiva, aún cuando ya sienta otros síntomas característicos de esta condición como ser cefaleas, somnolencia, desgano, déficit de atención, desinterés en actividades sociales, desinterés sexual, depresión, sin saber a qué atribuirlo.

La mujer tiende a sufrir de depresión con mayor frecuencia que el hombre, debido a un sistema endocrino más complejo. Es frecuente escuchar a una mujer decir 'no tengo ganas de nada' o 'no se que me pasa' y verla desmotivada e incluso desinteresada en su presentación personal. La explicación puede ser simple. Es muy probable que se encuentre en camino a un estado depresivo consecuencia de los síntomas de una apnea de sueño. Muchas mujeres acuden al especialista por su estado de depresión, condición que se resiste al tratamiento cuando la causa determinante o contribuyente es la apnea de sueño obstructiva y ésta no es debidamente diagnosticada y tratada.

El número de mujeres afectadas aumenta a partir de la menopausia y tiende a acercarse a la de los hombres a partir de los 60 años. También suele aumentar la intensidad de sus ronquidos y la gravedad de otros síntomas. En particular suelen aumentar los episodios depresivos que a su vez potencian los riesgos cardiovasculares.

La mujer que sabe que ronca aunque solo sea levemente, especialmente si además siente alguno de los otros síntomas característicos de una apnea de sueño, no debe dejar de insistir a su médico que investigue la posibilidad que padezca esta enfermedad a fin de intentar su tratamiento y evitar entrar en una espiral de secuelas.

Es importante que la mujer en edad postmenopáusica que sufra de depresión, siendo roncadora habitual en menor o mayor grado, insista ante su ginecólogo que intente identificar una apnea de sueño obstructiva como posible causa determinante o contribuyente de esta condición y que el profesional no se limite a derivarla a un sicólogo o recetar simplemente un antidepresivo.

Bibliografía

JACC 2000;35(2):308 Frank B. Hu,Walter C. Willett, JoAnn E. Manson, Graham A. Colditz, Eric B. Rimm, Frank E. Speizer, Charles H. Hennekens y Meir J. Stampfer
Snoring and risk of cardiovascular disease in women
Un nuevo estudio señala que mujeres que roncan tienen un mayor riesgo de 33% de sufrir infarto cardíaco que aquellas que no lo hacen. Estudios anteriores determinaron que roncar estaba asociado a riesgos de infarto en los varones, pero este nuevo estudio hace extensivo el riesgo a mujeres. Esto no implica que la mujer roncadora contraerá forzosamente enfermedades del corazón, pero sugiere la conveniencia que tanto ella como su médico sean mas agresivos en reducir los factores de riesgo. Los ronquidos pueden contribuir a identificar pacientes a quienes este tratamiento debiera ser recomendado.

JAMA 2003;289:2230-2237
Un estudio realizado en un hospital de Cleveland (Estados Unidos) señala que los varones jóvenes tienen más probabilidades de desarrollar trastornos de sueño (apneas) que las mujeres, aunque el riesgo se equipara a partir de los 60 años de edad.

Sleep and Breathing 2005;7(1):25-29 Nikolaus C. Netzer, Arn H. Eliasson and Kingman P. Strohl
SpringerLink - Journal Article
Un estudio se propuso probar la hipótesis de que niveles de progesterona, estradiol y 17-OH progesterona son más bajos en mujeres con desórdenes de sueño clínicamente significativos. Se investigaron los parámetros de respiración y de niveles de suero de hormonas sexuales en 53 mujeres consecutivas en edades entre 24 y 72 años que estaban siendo evaluadas por síntomas de somnolencia diurna. Se analizó el estado hormonal en muestras de sangre después de un estudio polisomnográfico. Se comprobó, después de ajustes por edad y ciclos menopáusicos y estado postmenopáusico, que aquellas mujeres con un índice de apnea/hipoapnea superior a 10/hora presentaban niveles de 17-OH progesterona, progesterona y estradiol significativamente inferiores que aquellas con un índice inferior a 10/hora. Se concluyó que la reducción de hormonas femeninas está asociada a una creciente posibilidad de desórdenes de sueño en mujeres con somnolencia diurna.

Tratamiento de la apnea de sueño

En aquellos casos en que la apnea de sueño obstructiva se origine por una hipertrofia o malformación – mentón retraído, lengua retráctil o gruesa, cuello corto, garganta colapsada, hipertrofia de úvula, amígdalas o adenoides – el especialista podrá recomendar cirugía o implantes correctivos.

El único tratamiento eficaz conocido hasta ahora es el CPAP (siglas inglesas por presión continua positiva de aire). Se trata de una máscara con una boquilla inhaladora que el paciente debe colocarse durante el sueño, unida a una máquina suministradora de oxígeno. Generalmente requiere de un tiempo de adaptación y su uso ha sido adoptado por pacientes con distintos grados de aceptación. En muchos pacientes que lo han adoptado se ha comprobado una desaparición de los ronquidos y una recesión de los síntomas característicos de la apnea de sueño obstructiva.

Si bien las ventajas son indiscutibles al eliminar o al menos reducir los efectos de una apnea de sueño obstructiva – ronquidos, cefaleas, somnolencia, reflujo gastroesofágico nocturno – es razonable suponer que el hecho de estar atado toda la noche a una máquina con una incómoda, esclavizante y deformante máscara no contribuye a crear una atmósfera propicia para una armoniosa intimidad conyugal.

Su relativo alto costo lo hace inaccesible para sectores de menores recursos.

Siempre ha habido en el mercado algunos aditamentos y productos naturales de dudosa eficacia. Se ha anunciado ahora el lanzamiento de un remedio oral para suprimir los ronquidos, lo cual podría contribuir igualmente a paliar determinados síntomas de una apnea de sueño obstructiva. Recomendamos consultar con un médico especializado en transtornos del sueño.

lunes, 14 de mayo de 2007

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viernes, 11 de mayo de 2007

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